目的:通过检测不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者血中的和肽素(copeptin)及精氨酸加压素受体2 m RNA(AVPR2 m RNA)的水平,探索和肽素、AVPR2 m RNA对急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)患者的临床意义。方法:采用病例对照研究,选取大连医科大学附属第一医院2013年5月-2014年12月以胸痛为主诉入院患者共154例。ACS组118例,其中男67例、年龄42-82岁,平均年龄63.4±10.6岁;女51例、年龄43-85岁,平均年龄64.7±9.5岁。其中UAP44例,AMI74例。对照组36例,其中男20例、年龄41-75岁,平均年龄59.3±9.7岁;女16例、年龄47-81岁,平均年龄60.8±9.8岁。选取对象均进行血脂、肝功、肾功、B型尿钠肽(BNP)、超声心动图、心肌酶检查。冠状动脉造影提示左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉以及其任何1主要分支血管(包括钝缘支、锐缘支、对角支)直径狭窄≥50%计为ACS组,≤25%计为对照组。将ACS组患者的冠脉病变程度按照Gensini评分标准,分为如下三个层次:<20分为1组、20~40分为2组、>40分为3组,分别为56例、46例、52例;按照冠脉病变支数不同分为:单支病变25例、双支病变51例、三支病变35例、左主干病变7例。分析和肽素及AVPR2 m RNA与冠心病不同分型、冠脉病变程度的关系,并探讨其对AMI的诊断价值。采用SPSS17.0统计软件分析,符合正态分布的计量资料用平均值+标准差表示,采用单因素方差分析(ANOVA),多组间均数比较采用LSD分析;不符合正态分布的计量资料采用非参数检验;变量间相关性比较用Pearson或Sperman秩相关分析。此外,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)并进行Logistic回归,分析和肽素、AVPR2m RNA、c Tn I单一因素及联合检测对AMI的诊断价值。以P<0.05为有统计学差异。结果:1.对照组、UA组、AMI组患者:和肽素水平(pmol/L)分别为9.7±3.05、28.49±4.61、45.93±5.12;AVPR2 m RNA水平分别为1.02±0.49、1.69±1.02、2.08±0.968;且分别对和肽素及AVPR2 m RNA水平比较,对照组、UA组、AMI组三组间两两比较均有统计学差异(P<0.05),且均依次升高。此外,和肽素水平与AVPR2 m RNA水平呈正相关。2.本研究提示ACS患者按Gensini评分2、3组和肽素水平(39.1±2.6、41.4±2.7)及AVPR2 m RNA(1.72±0.66、2.02±0.41)无统计学差异;但ACS患者2、3组比1组(18.9±2.1)的和肽素水平高,3组比1组(1.45±0.32)的AVPR2 m RNA高,均有统计学差异;ACS患者1、2组的AVPR2m RNA无统计学差异。3.左主干病变和肽素水平(95.2±6.4)最高且分别与单支(26.25±3.87)、双支(34.49±3.60)、三支(44.87±7.87)病变组相比,均有统计学差异;三支、双支病变组比较及三支、单支病变组比较均有统计学差异;单支、双支病变组比较无统计学差异。左主干患者的AVPR2 m RNA水平(3.2±0.46)最高且分别与单支(1.65±0.34)、双支(1.87±0.39)、三支(1.97±0.43)病变组比较,均有统计学差异;而单支、双支、三支病变组两两相比较,均无统计学差异。4.和肽素、AVPR2 m RNA及c Tn I水平制作ROC曲线下面积分别为0.855(95%可信区间为0.792,0.918)、0.779(95%可信区间为0704,0853)、0.964(95%可信区间为0.936,0.991)。Logistic回归分析和ROC曲线三者联合检测,AVPR2m RNA水平并未纳入方程,联合和肽素、c Tn I诊断AMI的ROC曲线下面积为0.972(95%可信区间为0.938,0.996)。提示联合和肽素及c Tn I检测有望提高AMI的准确性。结论:1.和肽素、AVPR2 m RNA随冠心病的进展而升高,能够在一定程度上反应冠脉病变程度。2.AVPR2 m RNA水平与和肽素水平呈正相关;联合c Tn I及和肽素检测有望提高AMI诊断的准确性,为AMI的早期诊断提供参考价值。