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研究目的:观察中西医结合治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻的临床疗效。 研究方法:选取2013年12月至2016年3月因“妊娠恶阻”于天津中医药大学第一附属医院妇科病房住院治疗患者,经过严格筛选符合西医妊娠剧吐诊断标准,辨证属脾胃虚弱型的患者,共68例。68例妊娠恶阻患者按入院顺序随机分为治疗组(n=34,口服汤药结合西医补液治疗)和对照组(n=34,西医补液治疗),同时进行临床试验。治疗组:西医补液:补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量,粗略计算补液量=尿量+500ml。补钾:轻度缺钾3.0-3.5mmol/L时,全天的补钾量应为6-8g;中度缺钾2.5-3.0mmol/L时,全天的补钾量应为8-12g;重度缺钾<2.5mmol/L时,全天的补钾量应为12-18g。补钠:(142-病人血钠)X体重(kg) X0.5。基础热量=1kcalX24X体重(k g),三大产热营养素:蛋白质4.1kcal/g,脂肪9.3kcal/g,碳水化合物4.1kcal/g,1kcal=1000cal,1000cal=4.184MJ,1MJ=239kcal,1g葡萄糖在体内完全氧化时,可释放能量约4kal,每日总热量=体重x所需热量(kcal)/kg/d。根据患者体重、每日呕吐情况、饮食多少、尿量多少,以及化验回报(尿酮体、电解质等)情况,酌情调整补液量、纠正电解质紊乱或酸中毒。具体补液:10%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2g+维生素B6注射液200mg+氯化钾注射10ml,5%葡萄糖注射液500ml+注射用水溶性维生素467mg,乳酸钠林格注射液500ml+氯化钾注射液10ml,复方电解质葡萄糖注射液500ml+氯化钾注射液10ml,葡萄糖氯化钠注射液500ml,果糖注射液250mlx2。在西医补液的基础上配合健脾和胃,理气止呕的香砂六君子汤加减口服治疗:药物组成:党参10g、白术10g、茯苓10g、炙甘草5g、陈皮10g、姜半夏12g、木香5g、砂仁5g、大刀豆10g、伏龙肝30g(包煎);每日一剂,水煎服,分两次服用。对照组:西医补液治疗方法同上。治疗组与对照组均以7天为一个疗程,疗程结束后观察两组治疗前后中医症状积分、实验室检查如尿酮体转阴率、转阴时间的改变情况,以及复发率情况。 结果:1.治疗组与对照组的治愈率分别是83.9%,56.3%,两组治愈率比较具有显著性的差异(P<0.05);治疗组与对照组的总有效率分别是96.8%,90.7%,治疗组的总有效率高于对照组,但两组相比无统计学意义(P>0.05)。 2.治疗组与对照组在治疗前后中医症状总积分相比均有差异(P<0.05);治疗组与对照组相比中医症状积分具有显著差异(P<0.05)。 3.治疗组与对照组尿酮体转阴率分别是96.8%,90.6%,治疗组尿酮体转阴率高于对照组,但两组相比,尿酮体的转阴率无统计学意义(P>0.05)。 4.治疗组与对照组尿酮体转阴时间相比,两组的差异具有统计学意义(P<0.05)。 5.治疗组与对照组复发率分别是6.4%,9.3%,治疗组的复发率低于对照组,但两者相比无统计学意义(P>0.05)。 结论:治疗组与对照组在治愈率、中医症状总积分、尿酮体转阴时间上的差异具有统计学意义;两组在总有效率、尿酮体转阴率虽无统计学上的差异,但治疗组在总有效率及尿酮体转阴率上均高于对照组;两组复发率的比较,治疗组低于对照组。说明了香砂六君子汤加减配合西医补液治疗在提高治愈率、改善中医症状、缩短尿酮体转阴时间(从而进一步缩短患者补液时间),要优于单纯补液治疗。