目的:分析采用调强放射治疗技术治疗的宫颈癌病人不同的膀胱充盈程度以及治疗期间病变退缩对宫颈动度的影响,以及分析在不同膀胱充盈状态时靶区、膀胱、直肠的临床剂量学差异,为临床应用提供参考。方法:实验分为两个部分。第一部分为宫颈癌动度研究,收集IIB期以上的初治宫颈癌病人10例,分成两组,第一组为在直肠保持充盈状态下,分别在膀胱充盈,半充盈和空虚的三种状态下做带膜CT,采用SPSS15.0软件统计分析宫颈病变及宫体在膀胱不同充盈状态下的动度。第二组为在自然状态下观察治疗期间宫颈病变缩小对宫颈病变和宫体动度的影响。第二部分为将第一组数据传入Corvus, Nomos逆向治疗计划系统,做调强放射治疗计划,46Gy/23次,比较在膀胱处于不同状态下的膀胱和直肠的剂量学规律。结果(1)膀胱不同充盈状态对宫颈病变动度的影响为在左右方向运动幅度最小,主要向身体的右侧运动,运动最大幅度为1.48mm;在前后方向其运动幅度大,随着膀胱充盈状态的增加,宫颈病变主要向身体的背侧运动,充盈与半充盈的差值为9.25mm,充盈与空虚的差值为19.10mm;在头脚方向其运动幅度大,随着膀胱充盈状态的增加,宫颈病变主要向身体的脚方向运动,充盈与半充盈的差值为9.15mm,充盈与空虚的差值为18.50mm。对宫体的动度的影响为在左右方向其运动幅度最小,主要向身体的左侧运动,运动最大幅度为3.43mm;在前后方向其运动幅度大,随着膀胱充盈状态的增加,宫体主要向身体的背侧运动,充盈与半充盈的差值为10.63mm,充盈与空虚的差值为20.83mm;在头脚方向其运动幅度大,随着膀胱充盈状态的增加,宫体主要向身体的头方向运动,充盈与半充盈的差值为-2.90mm,充盈与空虚的差值为-12.23mm。(2)宫颈病变在治疗前、治疗中(外照射治疗20Gy完成后)动度差别不大,宫体在治疗过程中运动变化大,最大差值为30.12mm。(3)在不同膀胱充盈状态下用TPS做调强放射治疗计划时,分别统计在25Gy、30Gy、35Gy、40Gy、45Gy时直肠、膀胱的受照体积,得出直肠和膀胱的受照体积在膀胱充盈时是最小的。(4)当采用D33、D67、D100统计时,膀胱、直肠的D33、D67无统计学差异,即在该指标下膀胱、直肠的剂量学无差异。D100时膀胱、直肠均有统计学差异,即在膀胱充盈时膀胱、直肠的受照剂量明显降低。当采用D05、D10、D20、D30、D40、D50、D60、D0.1cc、D1cc、D2cc统计时,膀胱处于充盈时膀胱的受照剂量最低,膀胱处于半充盈时直肠的受照剂量较低。结论(1)膀胱的不同充盈状态对宫颈病变位置的影响是:在左右方向运动度最小;在前后、头脚方向,随着膀胱充盈程度的增加,宫颈病变主要向后下方运动;对宫体的影响是在左右方向运动度最小;在前后、头脚方向,随着膀胱充盈程度的增加,宫体主要向后上方运动;(2)在治疗过程中,宫颈病变退缩对其动度的影响小但对宫体的影响大,主要体现在头脚方向;(3)IMRT治疗宫颈癌效果明显,能够达到提高靶区受照剂量的目的;(4)宫颈癌IMRT治疗时,CTV至PTV的外放边界是不均匀的,需要考虑器官的动度以及病变退缩等因素;(5)膀胱、直肠的受照体积在膀胱充盈时是最小的,膀胱和直肠的受照剂量随膀胱的充盈程度增加而降低。