老年健康不平等的形成机制研究 ——基于文化资本理论的视角

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健康是生活质量的关键评价指标之一,是人民追求美好生活的基础。尽管随着社会经济的发展和生活水平的提高,人口的死亡率逐渐降低,人均期望寿命显著延长,但健康的社会经济地位不平等问题却广泛存在并呈现扩大趋势。在人口老龄化的进程中,老年人口的健康问题和健康不平等状况是实现健康老龄化的主要挑战之一,如何在人均期望寿命提升的同时提高老年人口整体的健康期望寿命、提高老年人口的晚年生活质量,成为亟需思考和解决的重大社会问题。因此,探讨老年人口健康的影响因素和健康不平等的形成机制具有十分重要的现实意义。在现有的理论研究中,探讨健康不平等形成机制的理论主要包括疾病的根源理论、健康生活方式理论和社会心理机制的相关理论。疾病的根源理论认为不同社会经济地位的人群在金钱、知识、权力、声望以及社会网络中有利的人际资源等“灵活性资源”占有和使用上的差异是导致健康的社会经济地位不平等的根本原因;健康生活方式理论指出医疗服务体系之外的健康相关行为的差异会导致不同的健康产出,而健康相关行为的形成与特定的阶层背景和社会化经历密切相关;社会心理机制的相关理论从宏观的社会心理环境和微观的社会心理资源两个角度探讨健康不平等的形成机制,不同社会经济地位的人群面临的社会心理环境和拥有的社会心理资源有所差异,社会经济地位较低的人群更容易暴露于不利于健康的社会心理环境中,占有更少的乐观、应对方式和社会支持等社会心理资源,环境和资源的双重差异导致了健康不平等的产生。在现有的实证研究中,老年人口健康不平等的形成机制主要包括社会网络因素、健康相关行为、心理因素以及健康相关资源等,不同社会经济地位老年人口在以上这些因素上的差异导致了其健康状况分布的不同。《布莱克报告》以及健康的社会决定因素将与健康有关的资源、心理、行为和文化等因素视为健康问题和健康不平等产生的主要原因。在以上有关健康不平等形成机制的理论和实证研究中涉及了资源、心理和行为因素,但对文化因素在健康不平等形成中的作用却鲜有涉及。文化资本理论强调文化资源在社会分层和不平等的再生产中的作用,将文化资源与社会结构因素联系起来,进而探讨特定的结构属性和阶层境遇如何形塑行动者的行动选择,为分析文化因素在老年健康不平等形成中的作用机制提供了独特的研究视角。通过对文化资本的理论分析发现,文化资本具有资源和结构双重属性,作为资源要素的文化资本是疾病的根源理论中“灵活性资源”的构成要素之一,与健康相关的认知、价值观以及行为规范等是人们应对健康问题的“文化回应”,在以慢性非传染性疾病为首要健康危险因素的疾病模式下,这些健康的“文化回应”在维持和促进健康中扮演着重要角色;作为结构要素的文化资本和行动者拥有的经济资源一起共同决定了行动者在社会结构中的位置和其所属的健康权力场域,行动者与特定位置相适应的阶层惯习在健康的权力场域作用下外化为不同的健康实践。在定量分析中,从中国健康与营养调查2011年度的调查数据中筛选出60-90岁的老年人口,以理论分析为基础从资源和结构视角对文化资本在老年健康不平等中的作用机制分别进行考察。在资源视角下,运用多元线性回归模型分别计算了文化资本对老年身体健康和心理健康的影响,并在此基础上使用中介效应检验对文化资本在社会经济地位和老年健康状况中的影响路径进行了检验。在结构视角下,通过构建文化资本、经济资本和老年健康相关行为选择的多元回归模型,验证了文化资本在老年健康相关行为选择中的影响,并通过交互效应模型对不同城乡背景下文化资本对老年人口健康相关行为的影响进行考察。定量分析的结果表明,社会经济地位对老年人的健康状况有积极影响;文化资本存量越高的老年人口,其身体和心理健康状况越好,其健康相关行为选择偏好更有益于健康维持和健康促进;文化资本在社会经济地位与老年健康状况之间的关系中具有中介效应;与农村老年人口相比,文化资本对城市老年人口健康相关行为偏好的影响更大。通过理论和定量分析,本研究得出以下结论:(1)社会经济地位与老年人口的健康状况密切相关,社会经济地位越高的老年人口,健康状况越好;(2)作为资源要素的文化资本是社会经济地位影响老年健康产出的关键因素之一;(3)作为结构要素的文化资本影响老年人口的健康相关行为选择;(4)文化资本从资源和结构的双重角度导致了老年健康不平等的产生。
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