论文部分内容阅读
研究背景:在亚洲国家,颈椎后纵韧带骨化(Ossified Posterior Longitudinal Ligament,OPLL)已经被认为是导致严重颈脊髓压迫症的最常见原因之一,因骨化物持续压迫脊髓,这类患者通常都需要手术治疗。但是理想的手术方式的选择依然存在争议,而且在外科学上来讲依然是一个严峻的挑战。虽然许多学者已经报道前路椎体次全切除并融合术更适合治疗颈椎OPLL,但当OPLL占据3个或3个以上节段时,前路手术切除骨化物困难较大,技术要求较高,术后并发症发生的危险性亦很高。所以目前治疗多节段颈椎OPLL的主要手术方式还是通过后路手术。对于多节段颈椎OPLL患者,后路手术是相对较安全的手术方法,其可以通过脊髓的向后漂浮来达到脊髓的间接减压之目的。颈椎单开门椎管扩大成形术和颈椎全椎板切除联合侧块螺钉固定融合术是目前用于治疗多节段颈椎OPLL主要的两种后路手术方法。既往报道称二者都可以获得满意的神经功能恢复,但也存在各自的局限性和并发症,如轴性痛、C5神经根麻痹和神经功能恶化。另外,后路手术术后骨化物的进展和后凸畸形的发生也值我们得关注。但目前文献还缺乏有力的数据支持其中一种手术方式较之另一种有明显的优越性。研究目的:本课题将通过前瞻性的随机对照实验研究来探究颈椎单开门椎管扩大成形术与全椎板切除联合侧块螺钉固定融合术何种方法治疗多节段OPLL更具有优越性。研究方法:我们前瞻性分析了从2011.01至2013.01经随机分配后于我科经同一名医师行单开门椎管扩大成形术的40例患者和行颈椎全椎板切除联合侧块螺钉固定融合术的40例患者的相关临床资料。1-2节段OPLL、术前明显的颈椎后凸畸形和不适于后路手术的患者、伴有黄韧带骨化和脊柱其它部位OPLL、相应节段既往行手术治疗、及伴有非骨化疾病(脊椎病,肿瘤,畸形,感染)的患者排除在研究对象之外。我们将颈椎矢状曲度、硬膜囊前后径变化、自主神经功能恢复、主要并发症发生率和术后后凸畸形、骨化物进展率的相关数据进行统计和分析。日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Association,JOA)、脊柱脊髓疾病评分(Nurick scores)和视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)、生活质量调查量表(Short Form-36questionnaire,SF-36)等评分系统用于评价患者临床恢复情况。研究结果:共80例患者被纳入为研究对象,其中40例行颈后路单开门椎管扩大成形术(以下简称为颈椎椎管成形术),40例行颈椎全椎板切除联合侧块螺钉固定融合术(以下简称为颈椎椎板切除融合术)。结果显示两种手术方式JOA评分改善率及Nurick score评分改善值相比无显著性差异。术后VAS评分改善值和SF-36评分改善值颈椎椎管成形术组均明显高于颈椎椎板切除融合术组(p<0.05)。硬膜囊前后径增加率颈椎椎板切除融合术组明显大于颈椎椎管成形术组(p<0.05),横径变化率两组相比无显著性差异(p>0.05)。颈椎椎管成形术组术后颈椎活动度明显大于颈椎椎板切除融合术组(p<0.05)。椎管成形术组术后4例患者出现C5神经根麻痹,5例患者出现轴性症状,3例患者出现后凸畸形,在椎板切除融合术组以上并发症的发生例数分别为14例,14例和1例。轴性症状及C5神经根麻痹的发生率颈椎椎管成形术组明显低于颈椎椎板切除融合组(p<0.05),后凸畸形发生率两组差异无显著性意义(p>0.05)。两组在颈椎矢状曲度丢失值、矢状平衡变化值及骨化物进展率方面相比无显著性差异(p>0.05)。两组随访期间均无神经功能减退发生。研究结论:本研究显示,颈椎椎管成形术与颈椎椎板切除融合术治疗多节段颈椎OPLL均可获得较为满意的临床恢复效果,随访期间神经功能改善均可以保持在较为满意的水平,虽然颈椎椎板切除融合组术后硬膜囊前后径较之颈椎椎管成形术组明显增加,但神经功能恢复并没有显示出明显的优越性。颈椎椎管成形组的患者术后颈椎活动度保持良好,可以提早进行颈部锻炼,术后颈部疼痛程度明显降低,生活质量明显优于颈椎椎板切除融合组。两种术式在随访期间术后颈椎矢状曲度总体上均得到较好的保持。由于不进行融合,颈椎椎管扩大成形术可以较好地保留术后颈椎活动度,避免了颈部僵硬不适感;由于保留了颈椎后方结构,可以限制脊髓的过度后移,颈椎椎管成形组术后C5神经根麻痹的发生率较颈椎椎板切除融合组明显降低。两种术式术后均有部分患者发生骨化物进展,但椎板切除融合术并未显示出延缓骨化物进展的优越性,远期进展情况有待于长期随访观察。颈椎椎管成形术保留了颈椎活动度,导致局部应力分布不均,可能是骨化物容易进展的危险因素之一。综上,颈椎椎管成形术因其易于操作、出血量少,临床神经功能恢复效果较好,术后较好的保留了颈椎活动度且明显降低了C5神经根麻痹发生率,对患者正常生活影响较小,可能是治疗多节段颈椎OPLL更好的手术选择。