【摘 要】
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目的:探讨QRS终末段扭曲（QRS distortion,也称Grade 3 ischemia,G3I）、额面QRST角（frontal QRS-T angle,fQRS-T角）对于急性ST段抬高型心肌梗死患者近远期预后的预测价值,找出fQRS-T角预测患者12个月及42个月内全因死亡的临界值,并比较这两项指标单独应用和联合应用时对预测价值的影响。方法:1.回顾性收集2017年1月1日至2017年
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目的:探讨QRS终末段扭曲（QRS distortion,也称Grade 3 ischemia,G3I）、额面QRST角（frontal QRS-T angle,fQRS-T角）对于急性ST段抬高型心肌梗死患者近远期预后的预测价值,找出fQRS-T角预测患者12个月及42个月内全因死亡的临界值,并比较这两项指标单独应用和联合应用时对预测价值的影响。方法:1.回顾性收集2017年1月1日至2017年6月30日于吉林大学第一医院心血管内科入院,明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死,并符合纳入、排除标准的患者共592例,进行为期42个月的随访,随访截止时间为2020年12月31日。收集患者一般资料、既往病史及住院期间的相关检验检查结果、冠状动脉造影所示的血管情况及预后资料,进行统计学分析。2.探究G3I对STEMI患者预后的预测价值:根据患者入院心电图是否出现G3I分为A1组（有G3I,共203例）及A0组（无G3I,共389例）,根据基线资料进行倾向得分匹配,成功匹配到203对患者,对匹配后两组患者的基线资料、检验检查结果、冠脉情况、预后情况进行统计学分析,并尝试找出G3I的影响因素。3.探究fQRS-T角对于STEMI患者预后的预测价值:根据患者在院期间、12个月及42个月随访时是否死亡,分别分为D1组（在院期间死亡,共12例）与D0组（在院期间未死亡,共580例）、E1组（12个月内死亡,共70例）与E0组（12个月内未死亡,共522例）、F1组（42个月内死亡,共136例）与F0组（42个月内未死亡,共456例）。分别对同一随访节点的两组患者进行统计学检验,明确fQRS-T角是否有统计学差异。采用ROC曲线确定fQRS-T角预测STEMI患者12个月及42个月内全因死亡的临界值。4.采用二元Logistics回归分析确定STEMI患者12个月及42个月内全因死亡的独立危险因素,明确G3I及fQRS-T角是否为影响全因死亡的独立危险因素。5.采用ROC曲线比较单独应用G3I、单独应用fQRST角以及联合应用这两项指标预测STEMI患者12个月、42个月内的全因死亡的预测价值。结果及结论:1.入院心电图中出现QRS终末段扭曲的STEMI患者较未出现QRS终末段扭曲的患者Killip分级更高、肌钙蛋白I峰值更高、12个月及42个月内全因死亡风险更高,差异均有统计学意义。2.STEMI患者入院心电图出现QRS终末段扭曲与Killip分级、冠脉再通时间、入院时肌钙蛋白I有正相关关系,其中与冠脉再通时间的相关关系最密切。3.QRS终末段扭曲是STEMI患者12个月、42个月内全因死亡的独立危险因素。4.fQRS-T角增大是STEMI患者12个月、42个月内全因死亡的独立危险因素,其预测12个月、42个月内死亡的临界值分别为66.5°、90.5°。5.STEMI患者fQRS-T角的增大与年龄、高血压、既往心肌梗死及冠状动脉旁路移植手术史、BNP、D二聚体、左心室舒张末期内径、左心房内径有正相关关系;与高密度脂蛋白胆固醇、血红蛋白、LVEF有负相关关系,其中与LVEF的相关关系最密切。6.联合应用QRS终末段扭曲及fQRS-T角大于临界值这两项指标预测STEMI患者12个月、42个月内全因死亡时,特异性有明显提升,但敏感度有所下降。
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