论文部分内容阅读
第二章(第一节)强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者腰椎矢状面分型及截骨节段的选择目的 对强直性脊柱炎(AS)胸腰椎后凸畸形患者腰椎远端矢状面进行分型并比较在不同节段进行经椎弓根截骨(PSO)的矫形效果,为AS后凸畸形的截骨矫形节段的选择提供理论依据。方法 回顾性分析了 71例AS后凸畸形接受单节段PSO手术的患者的影像学资料,平均年龄为35.3岁,平均随访时间为35.9个月。根据腰椎形态将其分为腰椎前凸组和腰椎后凸组(前凸组28例,后凸组43例),在站立位全脊柱正侧位X线片上评估的脊柱影像学参数包括:颌-眉角(Chin-brow vertical angle,CBVA)、矢状面躯干偏移(sagittal vertical axis,SVA)、全脊柱最大后凸Cobb角(global kyphosis,GK)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar kyphosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)和骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)。临床评估参数包括:Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)。同时回顾了围手术期和末次随访并发症。结果 腰椎前凸组和腰椎后凸组患者平均术前LL为-21°和2.3°(P<0.05);平均术前SVA为122.5mm和184.3mm(P<0.05)。所有前凸组患者截骨节段均在L1或L2,后凸组90%的患者截骨节段在L2或L3。两组患者术后GK,LL和SVA均无显著性差异(P>0.05)。末次随访时未见明显的矫正丢失。当截骨节段从Ll下降至L3时,LL和SVA获得的矫形效果显示出上升趋势,但并未达到显著差异(P>0.05)。末次随访时,接受L1PSO的患者ODI评分显著低于L3PSO的患者。结论 对于保留部分腰椎前凸的AS患者,L1或L2截骨都可以获得满意的矫形。L2截骨相对于L1截骨可以获得更大的矫正效果。对于腰椎后凸的AS患者,选择L2或L3截骨较为合适。因此,对于AS胸腰椎后凸畸形的患者,术前需要仔细评估患者的腰椎矢状面形态,从而制定合理的截骨方案。第二章(第二节)强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形矫形术下融合椎的选择目的 研究AS伴胸腰椎后凸畸形患者经PSO手术治疗后S1螺钉及腰骶部的稳定性。方法 回顾性分析自2006年5月至2015年4月之间在我院接受PSO手术治疗的AS胸腰椎后凸畸形患者的影像学及临床资料。共纳入94例患者(84例男性,10例女性),平均年龄为35.3岁,平均随访时间36.2月,并根据其下端固定椎的位置分为两组(S1组25例,非S1组69例)。在站立位全脊柱正侧位X线片上评估的脊柱影像学参数包括:矢状面躯干偏移(sagittal vertical axis,SVA)、全脊柱最大后凸Cobb角(global kyphosis,GK)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar kyphosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)和固定椎成角(angle of fused segments,AFS)。临床参数包括:身体质量指数(body mass index,BMI)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)。同时回顾了末次随访并发症。结果 术后GK、LL、SS和SVA均显著改善(P<0.05)。GK术前平均73.3°,术后37.1°;LL术前平均-5.1°,术后-46.9°;SS术前平均8.9°,术后22.5°;SVA术前平均168.1mm,术后47.4mm。ODI从术前平均20.1分改善至术后6.4分;VAS从平均4.3分改善至2.1分。两组之间,所有术后影像学参数和临床参数均无显著差异。末次随访时,S1组平均矫正丢失为2.1°,非S1组为2.0°(P>0.05)。两组患者在末次随访时均无假关节形成。结论 在接受PSO矫形手术的AS胸腰椎后凸畸形的患者中,单纯双侧S1螺钉在中期随访时间内是稳定的,且S1固定不会造成额外的腰骶部疼痛和生活不便。第三章强直性脊柱炎患者骨髓间充质干细胞成骨分化研究目的 研究AS患者骨髓间充质干细胞(BM-MSCs)的成骨分化能力。方法 共入选10例AS患者及10例脊柱骨折患者,通过骨髓穿刺取得骨髓液,并提取骨髓间充质干细胞(BM-MSC)。将来自骨折患者的骨髓MSC(Con-MSC)和AS患者的骨髓MSC(AS-MSC)在成骨分化培养基中培养0-21天后,使用茜素红S测定法测定其成骨分化能力,并比较二者增殖分化和成骨分化能力。结果 实验组和对照组患者BM-MSC在细胞形态和表型方面无显著差异。ARS定量分析显示,AS-MSC在诱导培养21天后成骨钙化率为61.1%,而Con-MSC同样培养条件下钙化率为15.7%,二者具有显著差异(P<0.05)。结论 本研究的结果表明,AS-MSC具有更强的成骨分化能力,其内在机制需要进一步的研究。