【摘 要】
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目的比较内镜切除与外科手术切除直径≤4cm胃间质瘤的安全性和有效性,探讨消化内镜治疗胃间质瘤的临床价值。方法收集2014年1月至2019年12月于福建省立医院、福建省立金山医院、福建省老年医院接受胃黏膜下肿瘤（Submucosal tumors,SMTs）内镜治疗的485名患者（488处病灶）的病例资料,分析胃黏膜下肿瘤的临床病理特征;并分析内镜治疗且经病理证实为胃间质瘤的239例,与同期接受外科
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目的比较内镜切除与外科手术切除直径≤4cm胃间质瘤的安全性和有效性,探讨消化内镜治疗胃间质瘤的临床价值。方法收集2014年1月至2019年12月于福建省立医院、福建省立金山医院、福建省老年医院接受胃黏膜下肿瘤（Submucosal tumors,SMTs）内镜治疗的485名患者（488处病灶）的病例资料,分析胃黏膜下肿瘤的临床病理特征;并分析内镜治疗且经病理证实为胃间质瘤的239例,与同期接受外科治疗且病理证实为胃间质瘤的68例患者的临床资料,共307例患者比较两种治疗方式的临床疗效。为减少选择偏倚,将年龄、性别、肿瘤大小、核分裂数、美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists,ASá）分级设为协变量进行倾向性评分（1:1）匹配,最终纳入内镜切除（Endoscopic resection,ER）组和外科切除（Surgical resection,SR）组患者各57例,对其临床数据、疗效、安全性及预后进行对照分析。结果1.本研究共纳入485名胃黏膜下肿瘤患者,共488处病灶,其中男189例,女296例,年龄19～81岁,平均（53.9±10.8）岁,最常见的胃黏膜下肿瘤是间质瘤,共261例（53.5%）,其次为平滑肌瘤135例（27.7%）,异位胰腺34例（7.0%）,而其他黏膜下肿瘤较少见,包括神经内分泌瘤13例（2.7%）、纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤10例（2.0%）、深在囊性胃炎4例（0.8%）、炎性纤维性息肉9例（1.8%）、脂肪瘤8例（1.6%）、神经鞘瘤7例（1.4%）、血管球瘤3例（0.6%）,畸形血管、颗粒细胞瘤、囊肿、重复胃各1例。其中贲门黏膜下肿瘤以平滑肌瘤为主,胃窦黏膜下肿瘤以异位胰腺多见。胃间质瘤患者的平均年龄在57.3±9.1岁,男女比例约1:1.5,多分布于胃底和胃体。2.匹配前,ER组和SR组在年龄、性别、ASA分级、核分裂数方面无统计学差异。ER组的肿瘤直径明显小于SR组[1.5（1.0,2.0）vs 2.5（2.0,3.5）cm,P<0.001]。ER组手术时间和住院费用均明显少于SR组（P<0.001）。两组的术后禁食时间、术后住院时间、并发症发生率无统计学差异。两组间R0、R1和R2切除的差异无统计学意义。两组随访时间无统计学差异（P=0.082）,随访期间,ER组仅有1例复发,复发病例的病灶直径2.5cm,病理评估为R0切除,核分裂数>10个/50HPF,依据2008改良版美国国立卫生研究院（National Institutes of Health,NIH）胃肠道间质瘤术后危险度分级评估为复发高危人群。3.匹配后,与外科组对比,内镜组手术时间[60.0（49.0,87.5）vs108.0（80.0,140.0）min,P<0.001]显著缩短,住院总费用[22.8（21.0,27.4）vs 40.8（34.7,45.3）千元,P<0.001)明显减少。内镜组有6例（10.5%）发生术后急性感染,1例（1.8%）发生术后出血,均予内科保守或内镜下止血治疗后治愈。在外科组中,7例患者（12.3%）发生了术后急性感染,两组在并发症发生率上无统计学差异。两组均为R0切除,内镜组随访时间为41.5（26.7,56.6）个月,外科组随访时间为42.4（28.7,68.5）个月,两组随访期间均无复发或远处转移。结论内镜切除胃间质瘤（≤4cm）是一种安全、有效的治疗方法,可作为治疗胃间质瘤的手段之一。
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