【摘 要】
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目的:据调查,当前发病率相对较高的复发性眩晕疾病为梅尼埃病(Meniere’s disease,MD)、前庭性偏头痛(Vestibular Migraine,VM),且尚未研究出能够确诊的相关依据,只能够根据
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目的:据调查,当前发病率相对较高的复发性眩晕疾病为梅尼埃病(Meniere’s disease,MD)、前庭性偏头痛(Vestibular Migraine,VM),且尚未研究出能够确诊的相关依据,只能够根据患者当下的病症进行诊断,但在实际诊断时,两种疾病的临床表现、诱因、病因等都差异很小[1]。根据相关文献资料报道临床上两种疾病共同的发病率可高达64.1%,本研究的目的是评价内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病合并前庭偏头痛的疗效。为一部分经保守治疗无效的前庭性偏头痛患者提供一种微创新的治疗方法。方法:收集自2017年10月一2019年10月于大连市中心医院耳鼻咽喉头颈外科诊疗中心门诊就诊收治的46例患者的病例资料,其中诊断为梅尼埃病(MD)25例,设为不伴偏头痛组,其中男11例,女14例,平均发病年龄49.2岁;诊断为梅尼埃病和前庭性偏头痛(Migraine-Meniere’s disease,MMD)21例,设为偏头痛组,其中男5例,女16例,平均发病年龄37.5岁。梅尼埃病的诊断采用中华医学会耳鼻咽喉科分会2006年贵阳标准,前庭性偏头痛的诊断采用2013年国际头痛协会在国际头痛疾病分类第3版(ICHD-Ⅲ)的诊断标准。所有患者均了解本次研究的目的及意义,并同意加入到本次研究中。对患者的病史、临床资料、全面体格检查(包括耳鼻咽喉科专科检查)和有关的辅助检查,同时比较不伴偏头痛组与确诊的偏头痛组两组患者的年龄、性别、家族史,详细询问所有患者的病史,然后行耳内窥镜检查、纯音测听及声导抗检测,变温试验眼震电图检查,视频头脉冲试验,部分患者行前庭诱发的肌源性电位检查。经过保守治疗半年以上未见明显效果,严重影响工作、学习和生活,入院后均行外科手术内淋巴囊减压术(Decompression of endolymphatic sac,ESD)。同时建议所有患者进行生活方式的改变,对于手术后患者随访观察,随访时间:3-9个月,包含复诊、问卷调查,在研究过程中还回顾性分析了患者的所有资料,根据随访结果评价治疗效果,对比术前、术后眩晕的控制情况(眩晕次数、天数及程度),听力情况及工作质量的改善等三个方面。所有患者术后均在随访中。结果:经过研究统计学分析偏头痛组和不伴偏头痛组,在眩晕控制情况(手术治疗前后3个月眩晕累计发作次数的变化由治疗前(17.78±4.125)减至(2.07±1.306)次,其中偏头痛组由治疗前(21.00±3.834)减至(2.19±1.289)次,不伴偏头痛组由治疗前(15.08±1.730)减至(1.96±1.338)次;治疗前后3个月眩晕累计天数的变化由治疗前(14.37±2.768)减至(1.52±1.090)天,其中偏头痛组由治疗前(16.57±2.521)减至(1.487±1.123)天,不伴偏头痛组由治疗前(12.52±1.122)减至(1.56± 1.083)天;治疗前后3个月眩晕累计强度的变化由治疗前5.67±1.167减至2.02±0.737,其中偏头痛组由治疗前5.95±1.116减至1.20±0.734,不伴偏头痛组由治疗前5.42±0.235减至2.04±0.754)、术后听力(偏头痛组患者听力B级2耳(9.52%),C级10耳(47.62%),D级6耳(42.86%);不伴偏头痛组患者听力B级5耳(20.00%),C级9耳(36.00%),D级11耳(44.00%))方面均有显著差异(P＜0.05)。从治疗效果看,2组控制眩晕和听力改善差异无统计学意义(P>0.05)。结论:一、通过内淋巴囊减压术可以治疗一部分前庭性偏头痛的患者,可以为保守治疗无效的前庭性偏头痛患者提供一种微创新的治疗方法;二、梅尼埃病和前庭性偏头痛可能共享相似的病理生理机制;三、伴有偏头痛的MMD可能是梅尼埃病的一种特殊类型;四、短期内眩晕症状的控制效果满意,保留原有的听力水平。
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