论文部分内容阅读
研究目的：探讨影响甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)联合超声引导下清宫术治疗瘢痕处妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)结局的相关因素,科学客观的指导评估病情、选择治疗方案以及预见风险。改善瘢痕处妊娠的治疗结局,降低子宫瘢痕处破裂、切除子宫等并发症发生率,提高瘢痕处妊娠的临床治愈率,保障育龄期女性生殖健康。研究方法：选取2013年9月至2016年2月期间山东大学齐鲁医院妇产科计划生育病房收治的113例早期瘢痕处妊娠患者作为研究对象,研究对象均为自愿选择采取甲氨蝶呤联合超声引导下清宫术治疗方案。通过回顾性研究,采集研究对象各项相关临床指标资料数据。根据治疗结局不同将研究对象分为治疗成功组(97例)和治疗失败组(16例)。对成功组和失败组之间的临床资料和辅助检查资料进行分析,Logistic回归分析可能对治疗结局造成影响的因素。ROC曲线评估可能影响治疗结局指标的预测价值,得出相关评价指标的最佳诊断界限值。对成功组与失败组之间的相关指标进行比较分析,包括基本临床特征指标及本次妊娠相关指标。研究结果：1.甲氨蝶呤联合清宫术治疗瘢痕处妊娠总体治疗成功率为85.84%,无切除子宫病例,所有患者均保留再生育能力。2.治疗成功组与失败组间妊娠组织直径(cm)、清宫前血清β-HCG水平(mIU/ml)、清宫术前瘢痕处肌壁厚度(cm)、阴道流血症状具有统计学意义。3.治疗成功组与失败组间,患者一般特征指标两组间无显著差异。本次妊娠相关的腹痛症状、胎心、超声图像分型两组差异无统计学意义。4.治疗成功组患者初始治疗前血清β-HCG值平均值(47143.71 mIU/ml)较治疗失败组血值(52539.75 mIU/ml)低,但差异并无显著性。初始值与治疗结局无相关性,但甲氨蝶呤有效降低了血清β-HCG水平,是影响后续清宫术是否成功的关键因素。5.ROC曲线分析妊娠组织直径(cm)、清宫前血清β-HCG水平(mIU/ml)、清宫术前子宫瘢痕处肌壁厚度(cm)对甲氨蝶呤联合清宫术治疗瘢痕处妊娠成功与失败具有预测意义。其曲线下的面积分别为：0.753(95%C.I.：0.622-0.885)、0.797(95%C.I.：0.684-0.910)、0.737(95%C.I.：0.585-0.890),三者的预测准确性均较低；其最优预测价值的界限值分别为2.25cm、0.26cm、10971mIU/ml。6.子宫瘢痕最薄处肌层厚度、清宫前血清β-HCG水平、妊娠组织直径是影响治疗结局的因素；OR值分别为6.920、0.073、0.088；95%的可信区间分别为(1.211-39.555)、(0.016-0.340)(0.017-0.461)；三者P值均小于0.05。研究结论：1.清宫术前的β-HCG水平、子宫瘢痕处肌壁厚度及妊娠组织直径是影响本研究治疗结局的危险因素。2.甲氨蝶呤治疗后β-HCG水平(mIU/ml)<10971mIU/ml、子宫瘢痕处肌壁厚度(cm)≥0.26cm及妊娠组织直径<2.25cm时,行清宫术成功率较高。