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目的:1、通过宝石能谱CT冠状动脉扫描,研究、分析70例不稳定型心绞痛患者不同类型冠状动脉粥样硬化斑块的构成情况、分布情况、以及各类斑块与管腔狭窄程度及重构情况的相互关系;2、定量分析不同类型冠状动脉粥样硬化斑块的长度、面积等,分析其规律;3、分析不同年龄组及冠状动脉四大分支的钙化积分情况。评价宝石能谱CT对不稳定型心绞痛冠状动脉粥样硬化斑块的应用价值,为临床开展对不稳定型心绞痛的风险分层和干预治疗提供相应的理论依据。方法:1、收集内蒙古医科大学第四附属医院2017年8月-2019年12月在我院行宝石能谱CT冠状动脉扫描且临床确诊为不稳定型心绞痛的患者共70例,其中男性42例（60%）,女性28例（40%）。运用宝石能谱CT冠状动脉扫描并经工作站进行后处理,根据CT值,将冠状动脉粥样硬化斑块分为易损斑块（CT值﹤40HU）、混合斑块（密度混杂的斑块）、纤维斑块（CT值介于40HU和130HU之间）、钙化斑块（CT值>130HU）四类。对所选取的右冠状动脉近段（RCA1）、右冠状动脉中段（RCA2）、左冠状动脉主干（LM）、左前降支近段（LAD1）、左前降支中段（LAD2）、第一对角支（D1）、左回旋支近段（LCX1）、钝缘支（OM）这冠状动脉8个节段的每个节段（按美国心脏协会15段划分方法）进行斑块类型及分布情况的综合分析。斑块所在血管管腔重构分为正性重构和负性重构。管腔狭窄程度分为四种:正常或轻微狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄。对这四类斑块所造成的冠状动脉管腔重构情况及管腔狭窄程度进行分析和比较。将70例不稳定型心绞痛患者分为﹤60岁和≥60岁两个年龄组,采用钙化积分对两个年龄组及冠状动脉四大分支（LM、LAD、LCX、RCA）进行钙化程度的分析评估。结果1、冠状动脉的四大分支:左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）,70例UAP患者中,冠状动脉两支病变占比最多为44.29%（31例）,多支病变占比次之为30.00%（21例）,单支病变占比最少为25.71%（18例）。2、共检测到70例UAP患者冠状动脉粥样硬化斑块191个,易损斑块数目占比最多为43.98%（84个）,混合斑块占比为27.23%（52个）,钙化斑块占比为20.42%（39个）,纤维斑块占比最少为8.37%（16个）。3、70例UAP患者各类冠状动脉粥样硬化斑块在所选择的8个冠状动脉各节段上的分布差异有统计学意义（X2=36.049,P<0.05）。其中,斑块分布数目较多的节段为左前降支近段（LAD1）（27.23%）,其次为右冠状动脉近段（RCA1）（17.80%）,左回旋支近段（LCX1）（16.75%）,斑块分布数目较少的节段为左主干（LM）和第一对角支（D1）（同样为4.71%）。另外,易损斑块、混合斑块、纤维斑块在所选择的8个冠状动脉各节段的分布也存在较大差异,且有统计学意义（P<0.05）。易损斑块主要分布于LAD1（占总易损斑块的46.43%）和RCA1（占总易损斑块的15.48%）,混合斑块主要分布于RCA1（占总混合斑块的23.08%）和LCX1（占总混合斑块的21.15%）,纤维斑块主要分布于OM（占纤维斑块的37.50%）。4、70例UAP患者各类斑块长度、面积比较:易损斑块的长度高于混合斑块、钙化斑块,纤维斑块的长度高于其余斑块;纤维斑块的面积大于易损斑块、大于混合斑块、大于钙化斑块。5、在70例UAP患者所有冠状动脉的不同程度狭窄中,轻度狭窄最多（31.94%）,正常或轻微狭窄次之（30.37%）,而中度狭窄和重度狭窄较少（分别为20.42%、17.27%）。易损斑块和混合斑块导致管腔不同狭窄程度差异有统计学意义（P<0.05）。易损斑块主要引起血管管腔正常或轻微狭窄（41.67%）、轻度狭窄（36.90%）。混合斑块主要引起血管管腔重度狭窄（36.54%）和中度狭窄（26.92%）。6、70例UAP患者各类斑块所导致冠状动脉管腔的重构率比较,差异有统计学意义（X2=17.476,P<0.05）。易损斑块和混合斑块易使管腔发生正性重构,正性重构率分别为65.47%、53.85%。钙化斑块和纤维斑块易使管腔发生负性重构,正性重构率分别为26.64%、43.75%。7、70例UAP患者,60岁以下及60岁以上（含60岁）两个年龄组钙化积分相比较,差异有统计学意义（P<0.05）,且≥60岁组的钙化积分和钙化程度高于<60岁组。冠状动脉四大分支（LM、LAD、LCX、RCA）钙化发生率及钙化程度有所差异。LAD钙化发生率最高,其次是RCA。RCA钙化程度最重,其次是LAD。结论:1、宝石能谱CT通过测量CT值对UAP冠状动脉粥样硬化斑块进行分类,进而可以较准确的分析评价UAP其各类冠状动脉斑块的构成和分布情况、形态等,从而进一步判别各类斑块的稳定性,还可以分析各类斑块与管腔不同狭窄程度及重构情况的关系及临床意义,进而指导UAP临床风险分层以及临床干预、治疗,降低急性心血管事件的发生率。2、宝石能谱CT冠脉成像可以较清晰的显示UAP冠状动脉各大分支,并能较好的显示其病变情况,尤其是能谱CT应用了动态变焦和新迭代算法重建数据等技术,大大抑制了钙化斑块的硬化效应减少了高密度硬化束伪影,从而提高了对钙化斑块及所在管腔狭窄程度的诊断及分析能力。