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目的：重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia, SCAP)是急诊科常见的危重病,也是治疗困难,预后较差,严重威胁人类健康的疾病。本研究主要对SCAP的临床表现,病原学特点及其药敏情况,诊断治疗及影响预后的危险因素进行分析,加强对该病的认知程度,提高诊治水平。方法：选取2012年3月～2013年9月天津医科大学总医院急诊医学科收治的96例重症社区获得性肺炎(SCAP)患者,年龄32-91岁,平均69.8±17.3岁,记录患者一般临床资料、生命体征并于入院24h内取血进行血常规、CRP、血清降钙素原(PCT)、电解质、动脉血气分析、肝功能、肾功能及影像学等检查；分析患者的年龄、性别、基础疾病、生命体征、实验室检查及病原学资料。了解所有SCAP患者病原学的分布情况。并根据患者的预后情况分为死亡组及存活组,比较两组观察指标,用logistic回归进行多因素分析,对SCAP患者的基本资料进行比较,了解影响SCAP患者预后的危险因素。结果：(1)在96例SCAP患者中,其中男性59例(61.0%),平均年龄70.32士7.57岁(32-91岁)；女性37例(39.0%),平均年龄67.63士6.45岁(38-89岁)。其中合并慢性阻塞性肺病(COPD)的患者18例(18.75%),慢性心功能不全15例(13.54%),脑血管病16例(16.67%),肿瘤性疾病7例(7.29%),慢性肝病6例((6.25%),慢性肾功能不全5例(5.20%),2型糖尿病20例(20.83%)。(2)96例SCAP患者中,呼吸频率>30次/min42例占40.32%,心率>125次/min27例占28.12%,收缩压<90mmHg13例占13.54%,发热(>39℃)62例占64.58%,动脉血PH<7.3540例占41.67%, PaO2<50mmHg58例占60.42%,血WBC>10×109或<4.0×109/L79例占82.29%,血小板(PLT)<100×109/L31例占32.29%,C-反应蛋白(CRP)升高87例占90.63%,PCT升高73例占76.04%,低钠血症19例占19.79%,低钾血症21例占21.88%,血浆白蛋白(ALB)<27g/L35例占36.46%, BUN>7.1mmol/L46例占47.92%,多肺叶浸润89例占92.70%,胸腔积液59例占61.46%。(3)96例SCAP患者中,病原学检测阳性者54例,阴性者42例,阳性率为56.3%。其中,单纯细菌培养阳性者38例,单纯非典型病原体检测阳性者11例,细菌和非典型病原体混合感染5例。表明在重症社区获得性肺炎患者中细菌性感染的比率较高。在48例细菌感染患者中,铜绿假单胞杆菌13例(27.1%),肺炎克雷伯菌9例(18.8%),金黄色葡萄球菌7例(14.6%),流感嗜血杆菌5例(10.4%),鲍曼不动杆菌4例(8.3%),产气肠杆菌3例(6.30%),嗜麦芽假单胞菌3例(6.30%),阴沟肠杆菌2例(4.2%),肺炎链球菌2例(4.2%)；在非典型病原体感染16例患者中,肺炎支原体11例(68.8%),感染肺炎衣原体的为5例(31.2%)。(4)在96例SCAP患者中,经积极综合治疗措施后,有47例好转(49.0%),49例死亡(51.0%)。我们以SCAP预后的多种相关因素作为自变量建立多变量logistic回归模型,结果显示开放人工气道、呼吸性酸中毒、低白蛋白血症、低钠血症、年龄、COPD.脑血管病是增加SCAP患者30d全因病死率的独立危险因素(均P<0.05)。结论：1SCAP患者病原学以革兰氏阴性杆菌为主,其中以铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌最为常见,革兰氏阳性球菌中以金黄色葡萄球菌最为常见,并且以社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)为主。非典型病原体整体比例偏低,其中以支原体感染患者较多。2.本研究表明：影响SCAP患者预后的危险因素依次为开放人工气道、呼吸性酸中毒、低白蛋白血症、低钠血症、年龄、COPD、脑血管病。