本文主要从以下几方面进行论述：　　第一部分 3.0T MR扩散加权成像诊断前列腺癌最优b值探究　　目的：磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）作为目前临床公认的诊断前列腺癌（prostate cancer,PCA）最有效的影像检查手段之一。其诊断特异性和敏感性的不断提高离不开磁共振功能成像技术的进步和发展。扩散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）作为前列腺癌诊断中常用的功能成像序列之一，其利用扩散梯度场的切换无创性的检测活体组织中水分子的扩散运动状态。其中影响扩散加权成像最重要的参数即是扩散梯度场强度b值。DWI检查中b值的恰当选择对病灶的清晰显示至关重要。b值过低会有较强的T2残留效应，组织对比度不高，无法从信号强度上辨识肿瘤组织。b值过高正常组织和肿瘤组织的信号强度均会明显衰减，信噪比大大降低，且b值越高其磁敏感伪影越强，DWI图像质量将会大大下降，影响对肿瘤的正确判断。因此选择合适的b值对提高DWI诊断前列腺癌效能至关重要。本研究以磁共振超声融合靶向穿刺联合系统穿刺病理结果为金标准，探究3.0T MR DWI诊断前列腺癌的最优b值及其临床应用价值。　　方法：连续招募临床拟诊为前列腺癌的男性患者43例，平均年龄67.5±7.41。平均PSA为18.9±5.67。所有患者均于穿刺前行包括多方位高清T2WI及多b值DWI在内的MR检查。所有检查都在西门子3.0T Skyra MRI设备上完成。b值设置为0，50，100，150，200，500，800，1000，1500，2000s/mm2。完成检查后由两名经验丰富的影像科医师共同读片，确定有无可疑癌症，并按照12分区法确定可疑癌症在前列腺中大致位置，为靶向穿刺提供靶点。根据MR诊断结果选择穿刺方式。MR提示有可疑病灶者行靶向穿刺联合系统穿刺，未提示可疑灶者行单纯系统穿刺，详细记录穿刺针的在前列腺中对应位置。选择病理确诊为前列腺癌的患者，根据穿刺针阳性区域同DWI图像进行匹配，测定病灶及良性组织在不同b值下的信号强度。Wilcoxon Signed Ranks非参数配对检验分析不同b值病灶和良性组织信号强度是否具有显著性差异。受试者工作特征（Receiver operating characteristics，ROC）曲线计算各b值诊断前列腺癌曲线下面积（Area Under The Curve，AUC）、敏感性和特异性。　　结果：入组病例共43例，22例经穿刺确诊为前列腺癌，16例为良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)，5例为前列腺性炎。在确诊为PCA的22例中，16例在b值为1500s/mm2病灶显示较为清晰，6例在b值为2000s/mm2病灶显示较为清晰。Wilcoxon Signed Ranks非参数配对检验显示当b=500s/mm2时p=0.236，提示前列腺癌和良性前列腺组织在b值为500s/mm2信号强度无显著性差异。其余b值进行配对检验p值均＜0.0001。ROC曲线分析提示b=1500s/mm2AUC最大（0.933）。以信号强度49.2为cutoff值，其诊断的敏感性和特异性分别为0.909和0.909。　　结论：3.0T MR扩散加权成像在b值为1500s/mm2具有最佳显示病灶能力。b值为500s/mm2诊断效能最低，单从信号强度上无法区分前列腺癌及良性前列腺组织。　　第二部分 单指数及双指数模型DWI在鉴别诊断中央叶前列腺癌及前列腺增生的价值　　目的：比较单指数模型ADCtotal，双指数模型ADCslow、ADCfast、f值在诊断及鉴别诊断中央叶前列腺癌、腺体型前列腺增生、基质型前列腺增生中的运用价值。　　方法：回顾性分析经磁共振超声融合靶向穿刺证实的中央叶前列腺癌患者23例，腺体型前列腺增生患者19例，间质型前列腺增生患者24例。所有病例均于穿刺前行包括多方位高清T2WI、T1WI及多b值DWI在内的MR检查。DWI的b值设置为0，50，100，150，200，500，800，1000，1500和2000s/mm2。根据病靶向穿刺区将病灶同DWI图像进行匹配。分别测定各病理类型的ADCtotal、ADCslow、ADCfast、f值。Kruskal Wallis Test非参数配对检验进行差异性分析。受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic,ROC）分析各参数诊断及鉴别诊断中央叶前列腺癌、腺体型前列腺增生、基质型前列腺增生的诊断效能。　　结果：中央叶前列腺癌、腺体型前列腺增生、基质型前列腺增生的ADCtotal(×10-3s/mm2)值分别为0.46±0.06,0.87±0.19,0.68±0.09。ADCslow(×10-3s/mm2)分别0.39±0.13,0.57±0.15,0.49±0.13。ADCfast(×10-3s/mm2)分别为4.8±2.5,3.6±0.76,4.5±1.8。f值分别为0.43±0.10,0.68±0.09,0.58±0.08。Kruskal Wallis Test差异性检验示ADCtotal、ADCslow、f值在各组之间有显著性差异，P值分别为0.000、0.001和0.000，ADCfast在病理类型间无统计学差异，p值为0.489。ROC分析ADCtotal、ADCslow、f值在鉴别中央叶前列腺癌和腺体型前列腺增生时的曲线下面积（Area Under The Curve,AUC）分别为1、0.828、0.971。在鉴别中央叶前列腺癌和基质型前列腺增生时AUC分别为0.991、0.719、0.861。在鉴别中央叶腺体型前列腺增生和基质型前列腺增生时AUC分别为0.876、0.650、0.831。　　结论：在b值位于0-2000s/mm2时单指数模型ADCtotal较双指数模型的ADCslow和f值在诊断及鉴别诊断中央叶前列腺癌、腺体型前列腺增生、基质型前列腺增生时具有更佳的诊断效能。