目的:通过了解超敏C反应蛋白在不同中枢神经系统感染中的分布及治疗过程中的变化情况,探讨超敏C反应蛋白在中枢神经系统感染中的诊断、鉴别诊断及疗效观察中的应用价值。方法:收集238例于2009年5月—2010年2月在河北医科大学第二医院住院的中枢神经系统感染患儿为研究对象,分为4组:未合并其他系统感染的病毒性脑炎组74例、合并其他系统感染的病毒性脑炎组58例、手足口病合并中枢神经系统损害组70例及化脓性脑膜炎组36例,以门诊40例癫痫患儿作为对照组。中枢神经系统感染患儿入院后采末梢血测超敏C反应蛋白含量及血常规,腰穿留取1 ml脑脊液送检常规、生化,对照组患儿于门诊检测超敏C反应蛋白含量。因为超敏C反应蛋白含量不成正态分布,用中位数及四分位数间距表示。了解非感染患儿超敏C反应蛋白的含量,比较超敏C反应蛋白含量在不同范围时4组的构成比有无差别,超敏C反应蛋白与血中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比及脑脊液白细胞数的相关性,分别以未合并其他系统感染的病毒性脑炎组及合并其他系统感染的病毒性脑炎组为参考人群,绘制化脓性脑膜炎超敏C反应蛋白的接收者工作特征曲线(ROC曲线)。所有统计学分析应用SPSS13.0统计软件进行,构成比的比较采用χ2检验,相关性采用Spearman相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.对照组40例癫痫患儿超敏C反应蛋白含量均<0.5 mg/L。2. 74例未合并其他系统感染的病毒性脑炎患儿,超敏C反应蛋白含量为0.56(1.8) mg/L,以0.5 mg/L为界,41例<0.5 mg/L,占55.4%,33例≥0.5 mg/L,占44.6%;以4 mg/L为界,61例≤4 mg/L,占82.4%,13例>4 mg/L,占17.6%;以8 mg/L为界,66例≤8 mg/L,占89.2%,8例>8 mg/L,占10.8%。3. 58例合并其他系统感染的病毒性脑炎患儿,其超敏C反应蛋白含量为1.85(11.27) mg/L,以0.5 mg/L为界,22例<0.5 mg/L,占37.9%,36例≥0.5 mg/L,占62.1%;以4 mg/L为界,35例≤4 mg/L,占60.3%,23例>4 mg/L,占39.7%。以8 mg/L为界,42例≤8 mg/L,占72.4%,16例>8 mg/L,占27.6%。4. 70例手足口病合并中枢神经系统损害的患儿,其超敏C反应蛋白含量为1(3.56) mg/L。以0.5 mg/L为界,24例<0.5 mg/L,占34.3%,46例≥0.5 mg/L,占65.7%;以4 mg/L为界,53例≤4 mg/L,占75.7%,17例>4 mg/L,占24.3%;以8 mg/L为界,57例≤8 mg/L,占81.4%,13例>8 mg/L,占18.6%。5. 36例化脓性脑膜炎患儿超敏C反应蛋白含量为23.7( 81.1) mg/L,以8 mg/L为界,8例≤8 mg/L,占22.2%,28例>8 mg/L,占77.8%;以30 mg/L为界,20例≤30 mg/L,占55.6%,16例>30 mg/L,占44.4%;以50 mg/L为界,22例≤50 mg/L,占61.1%,14例>50 mg/L,占38.9%。6.以未合并其他系统感染的病毒性脑炎组作参考人群时,超敏C反应蛋白检测化脓性脑膜炎的ROC曲线下面积为0.949,在超敏C反应蛋白值为5.15 mg/L时,灵敏度为94.4%,特异度为83.8%,Youden指数最大,为最佳界点,与以8 mg/L为界点时的灵敏度、特异度比较有统计学差异(P<0.05),与以4 mg/L为界点时的灵敏度、特异度无统计学差异(P>0.05);以合并其他系统感染的病毒性脑炎组作参考人群时,超敏C反应蛋白检测化脓性脑膜炎的ROC曲线下面积为0.855,在超敏C反应蛋白值为6.35 mg/L时,灵敏度为88.9%,特异度为69%,Youden指数最大,为最佳界点,与以30 mg/L为界点时的灵敏度、特异度比较有统计学差异(P<0.001),与以10 mg/L为界点时的灵敏度、特异度无统计学差异(P>0.05)。7.未合并其他系统感染的病毒性脑炎组、合并其他系统感染的病毒性脑炎组与手足口病合并中枢神经系统损害组比较,超敏C反应蛋白值<0.5 mg/L时,两两构成比比较结果为:手足口病合并中枢神经系统损害组与合并其他系统感染的病毒性脑炎组无统计学差异(P>0.05),余任意两组比较均有统计学差异(P<0.05);超敏C反应蛋白值为0.5-4 mg/L时,两两构成比比较结果为:手足口病合并中枢神经系统损害组与合并其他系统感染的病毒性脑炎组有统计学差异(P<0.05),余任意两组比较均无统计学差异(P>0.05);超敏C反应蛋白值为4-8 mg/L时,两两构成比比较结果为:余任意两组间比较均无统计学差异(P>0.05);超敏C反应蛋白值>8 mg/L时,两两构成比比较结果为:未合并其他系统感染的病毒性脑炎组与合并其他系统感染的病毒性脑炎组有统计学差异(P<0.05),余任意两组间比较均无统计学差异(P>0.05)。8.未合并其他系统感染的病毒性脑炎组与化脓性脑膜炎组比较,以超敏C反应蛋白值10mg/L为界分组时,二者的构成比有统计学差异(Pearsonχ2=52.216,P<0.001)。合并其他系统感染的病毒性脑炎组与化脓性脑膜炎组比较,超敏C反应蛋白值<8mg/L时,二者的构成比有统计学差异(P<0.001);超敏C反应蛋白值为8-30mg/L时,二者的构成比无统计学差异(P>0.05);超敏C反应蛋白值>30mg/L时,二者的构成比有统计学差异(P<0.001)。9.未合并其他系统感染的病毒性脑炎组的超敏C反应蛋白值与血淋巴细胞百分比呈负相关(Spearman相关系数为-0.412,P<0.01),相关性不强。(为除外年龄因素对结果的影响,以>4岁的患儿为研究对象)10.化脓性脑膜炎组超敏C反应蛋白值与脑脊液白细胞数呈正相关(Spearman相关系数为0.621,P<0.01)。11.化脓性脑膜炎组入院时超敏C反应蛋白含量为23.7(81.1) mg/L,治疗3-6天后复查,超敏C反应蛋白含量为2(15) mg/L,较前明显下降,差异有统计学意义,且比发热等临床症状较早出现变化。结论:1.对照组40例癫痫患儿的超敏C-反应蛋白值<0.5 mg/L。2.病毒性脑炎患儿超敏C-反应蛋白含量与化脓性脑膜炎患儿有明显差异,检测超敏C反应蛋白水平有助于对病毒性脑炎及化脓性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。3.动态监测超敏C反应蛋白水平可观察药物疗效及疾病变化情况。4.本实验中未合并其他系统感染的病毒性脑炎组与化脓性脑膜炎组的超敏C反应蛋白最佳界点为5.15 mg/L,合并其他系统感染的病毒性脑炎组与化脓性脑膜炎组的最佳界点为6.35 mg/L。5.手足口病合并中枢神经系统损害患儿超敏C反应蛋白含量比普通病毒性脑炎增高,但不能依据超敏C反应蛋白含量来判断病情轻重。