目的:尽管目前经蝶手术是治疗垂体腺瘤的首选手术入路,但开颅手术在治疗垂体腺瘤方面仍然有很重要的作用。但目前关于开颅手术术后结果及并发症的研究结果较少,无法提供比较有价值的参考经验,故我们将单中心的手术结果进行报道,对其结果进行研究。方法:回顾2011年11月至2013年3月,所有在北京天坛医院就接受手术治疗的垂体腺瘤患者,一共有1657人。其中90位患者接受开颅手术治疗。这些手术全部由北京天坛医院神经外科的团队完成。收集这90名患者的全部临床资料,以及术后3个月,术后6个月进行检查,之后每年进行检查,并进行随访和数据采集,直到2016年5月。收集患者术前及术后的全部MRI及CT检查结果并进行评估。我们根据患者术前鞍区MRI的矢状位和冠状位图像测量肿瘤的前后径、横径和上下径。我们通过术前MRI来评估术前肿瘤对三脑室及下丘脑的破坏程度。结果:90例患者其中有88例进行了术后MRI检查,肿瘤全切率(GTR)为40.9%,次全切率(STR)为40.9%,其余16例患者(18.2%)肿瘤得到部分切除。肿瘤体积(p=0.010),手术史(p=0.015)和海绵窦侵袭(p<0.001)会影响手术切除程度。在随访终点,总共有9例患者发生了肿瘤复发。在术前存在垂体功能障碍的57例患者当中,有27例(47.4%)术后内分泌功能得到了改善,9例(15.8%)与术前一致,12例(21.1%)患者较术前恶化,另外有9人在随访过程中失访。术前无垂体功能障碍的33例患者中,24例(72.7%)未发生内分泌功能障碍,7例(21.2%)出现了新发的垂体功能障碍,另外2例(6.1%)失访(表3)。33例患者术后发生尿崩,发生率为33.3%。其中有11例患者发生永久性尿崩,占所有尿崩患者36.7%。我们所提出的下丘脑与三脑室破坏分级可以有效的预测术后尿崩的发生(一过性尿崩,OR=3.079,95%CI=1.600–5.925,p=0.001),(永久性尿崩,OR=2.336,95%CI=1.005–5.427,p=0.049),而且术后术区出血也是重要的影响因子(一过性尿崩,OR=6.235,95%CI=1.457–26.689,p=0.014),(永久性尿崩,OR=4.363,95%CI=1.021–18.647,p=0.047)。有59例(65.6%)患者发生了术后低钠血;32例(35.6%)患者术后发生了高钠血症。34例(43%)患者视力较术前好转,33例患者未发生明显改变,13例患者(16.5%)视力较前减退。术后有4例患者发生动眼神经麻痹。15例患者(16.7%)出现了术后出血。我们发现肿瘤体积(p=0.009)和脑室侵袭(p=0.037)与术后肿瘤出血有显著的关系。24例患者术后发生了颅内感染,但是无一例细菌培养有阳性结果。5例患者(5.6%)发生术后脑脊液鼻漏,其中2例发生了颅内感染。我们发现之前接受过垂体腺瘤手术的患者的感染率低于未接受过的患者(11.1%vs 33.3%,p=0.037)。肿瘤体积越大,术后越容易发生感染(p=0.013)。本组一共有3例患者术后死亡。结论:术前通过对MRI图像的仔细判读,利用我们所提出的的分级,可以有效的预判术后是否会出现尿崩,对术后管理有很大的价值。尽管显微镜经蝶手术的广泛应用以及神经内镜技术的发展,但是开颅手术对于治疗垂体腺瘤仍有一席之地。对于一些经蝶手术无法很好处理的垂体腺瘤,开颅手术依然发挥着不可替代的作用。而海绵窦侵袭,肿瘤的不规则生长,还有肿瘤突入三脑室都是影响肿瘤切除程度和是否会术后出血的影响因子。