基于医案数据分析探讨半夏泻心汤的方证研究

来源 :广西中医药大学 | 被引量 : 2次 | 上传用户:ydzdems
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目的:半夏泻心汤最早记载于《伤寒论》,经过千百年的传承,此方至今仍在临床各科得到广泛的运用。本文研究通过应用数据挖掘技术对半夏泻心汤医案病种、临床症状、方药等项集进行挖掘,针对其主治、方证规律开展分析研究,为临床准确应用半夏泻心汤提供客观依据以提高临床疗效。方法:通过对中文知网、万方、维普以及读秀等中医相关期刊文献库进行检索,时间从1956年07月截至2018年12月,获取半夏泻心汤临床医案资料,并进行筛选、清除、整理,将医案中的有效资料录入Microsoft Excel表格从而构建医案文献数据库。运用频数分析、关联规则、聚类分析等数据挖掘技术,对医案中的病种、症状、体征、方药等内容进行挖掘分析,以探析半夏泻心汤方证特点及临床应用规律。结果:510例临床医案中,男性患者达304例,女性患者共206例,年龄分布广泛,以青壮年为主。临床诊断中,涉及西医病种达63个,其中以慢性胃炎、消化性溃疡、妊娠呕吐、慢性肝炎、急性胃肠炎等为主。涉及中医病种达36个,其中胃痛、脘痞、泄泻、呕吐、不寐等病为主。症状(体征)方面,共计526项,症状以食欲减退、脘痞、恶心等为主;舌象以黄苔、腻苔、红舌等为主;脉象以弦脉、细脉、滑脉等为主,非脾胃系统症状表现主要涉及乏力、神疲、消瘦、口干、头晕、失眠等。症状之间置信度最高的是失眠与脘痞、神疲与食欲减退;舌象之间支持度最高的是黄苔与腻苔;症状与舌象的关联中,食欲减退、脘痞与黄苔支持度较高;症状与脉象的关联中,嗳气与弦脉支持度较高;脉象与舌象的关联中,弦脉与黄苔支持度较高。症状聚类分析中,脘痞、食欲减退、失眠、多梦、大便稀溏、懒言具有密切的联系。药物涉及广泛,高频药物主要有:半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参、党参、茯苓、陈皮、白术等,临床中仍多用党参代替人参,核心药物组是半夏与黄连。药物之间关联中,茯苓、白术、厚朴、陈皮、生姜与半夏泻心汤组成药物有较高关联度。药物聚类分析中,可以得到3个药物配伍“社团”,其中聚类1是半夏泻心汤原方组成;聚类2是由鸡内金、茯苓、神曲、麦芽、山楂构成;聚类3是由枳壳、郁金、柴胡构成。结论:本研究发现半夏泻心汤涉及病种广泛,除了临床中常见的消化系统疾病,在神经、皮肤、妇产科等系统疾病中也得到运用,从而体现出了中医异病同治特色。半夏泻心汤证的主症是脘痞及食欲减退,而胃脘痛、口苦、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、大便稀溏、肠鸣、头晕、神疲、乏力、失眠、懒言常作为兼症。当脾胃失运,气机不调,清浊相干,脘痞、食欲减退、失眠、多梦、大便稀溏、懒言这类症状同时出现的概率增高。临床中患者以红舌、黄苔、腻苔、弦脉多见。半夏与黄连是半夏泻心汤中的核心药物组,其常配伍理气药、化湿药、消食药运用于临床。经结合原文分析、方药理解,半夏泻心汤的病机可归纳为脾胃失调,气机不畅,清浊相干。综上所述,通过数据挖掘技术对半夏泻心汤方证进行研究,为现代临床实践提供参考依据,以期更好地指导临床。
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