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目的:重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)发病急骤,病情变化迅速,进展快,死亡率高,患者常因多脏器功能衰竭(Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS)以及严重感染而死亡。SAP在急性反应初期,即发生全身炎性反应综合症(SIRS),并且在发病机制和疾病发展过程中发挥重要作用,而全身炎性反应综合症其启动因子为炎症因子,如白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。同时常于初期伴发血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平升高。其发病机制常与患者的肾细胞缺血缺氧、炎症因子释放、细菌毒素移位及细胞因子被激活后对肾脏皮髓质细胞内膜及肾小管的损伤有关,同时还与肾素-血管紧张素系统激活和微循环系统血流动力学变化障碍有关。如未及时采取有效治疗措施常常导致全身炎性反应综合症加重及包括急性肾损伤在内的多脏器功能障碍,是SAP患者预后不良的重要因素之一。但是炎症因子是如何互相作用并推动胰腺炎病程的循序演进及远隔脏器并发症产生的详细机制尚不十分清楚。临床治疗针对脏器损伤采用功能保护和功能支持,细胞因子免疫调节及血液滤过等也在探索研究中,针对微循环障碍、炎性介质释放和细胞因子作用等发病机制进行深入研究,力求及早阻断MODS的发生,促进机体机能快速康复。因此,临床医生应加强对重症急性胰腺炎血清中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平的早期监测,加强认识,提高警惕,早期诊断,早期治疗,避免可能加重全身炎性反应综合症及急性肾损伤的因素。本研究通过回顾性分析病例资料进行对比研究,探讨血必净注射液对重症急性胰腺炎患者血中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)升高时治疗作用。方法:选取2012年7月~2015年12月入住邯郸市中心医院的60例诊断为SAP患者,所有入选病例需符合SAP的诊断标准:上腹部或全腹压痛、反跳痛同时伴有腹胀;血、尿淀粉酶升高正常值上限3倍以上;balthazarct分级为d级以上;除外其他急腹症导致的血、尿淀粉酶增高等情况的干扰。且不存在下列情况:1)发病前原发性肾脏疾病所致血cr升高;2)使用肾毒性药物所致的肾前性氮质血症,血cr升高;3)治疗过程中出现全身炎性反应综合症及急性肾脏功能衰竭需要血液滤过者。入选患者分为a组及b组,每组各30例,a组(治疗组)曾给予血必净注射液100ml静脉滴注,每8小时1次。b组(对照组)未给予血必净注射液。两组患者余治疗方案相同,均采取禁食水、留置胃肠减压、解痉、镇痛、抑制胰酶分泌、预防腹腔感染、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗。应用全自动生化分析仪检测血清淀粉酶,并采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(elisa)测定血清中白细胞介素-6(il-6)、肿瘤坏死因子-α(tnf-α)和常规检测血清尿素氮(bun)、cr水平。统计记录入院时及治疗后第3天和第7天两组患者血清尿素氮(bun)、肌酐(cr)、血清中白细胞介素-6(il-6)、肿瘤坏死因子-α(tnf-α)的水平。1对比两组中重症急性胰腺炎患者合并肾功能不全(血清cr>97.2μmol/l即视为肾功能不全)的发生率;2治疗组内不同发病时间段入院患者应用血必净注射液效果评价;3对治疗组、对照组中发生肾功能不全患者静脉血中il-6、tnf-α、bun及cr水平进行统计学分析,探讨血必净注射液对两组患者血清炎症因子及肌酐、尿素氮的影响,为指导临床治疗提供依据。结果:本研究中治疗组30名重症急性胰腺炎患者合并肾功能不全者13例,发病率为43.33%;对照组中30名重症急性胰腺炎合并肾功能不全患者21例,发病率为70%。与对照组比较,治疗组中肾功能不全发病率明显降低。血必净注射液可降低重症急性胰腺炎患者中肾功能不全发生率。按发病后入院时间将患者分为发病后24小时内入院组(<24h组)、24至72小时入院组(24-72h组)、72小时后入院组(>72h组)。各时间段治疗组与对照组比较肾功能不全发生率均较低(p<0.05)。并发现在治疗组中越早入院者越早应用血必净注射液肾功能不全发病率越低。早期应用血必净注射液注射液可降低重症急性胰腺炎患者肾功能不全发生。对于出现肾功能不全患者,对照组、治疗组患者在治疗过程中其血清il-6、tnf-?、及bun、cr水平均呈先升高后下降的变化趋势,各时间点间差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与治疗组于治疗后第3-5天及第7-9天检测比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗过程中出现不同程度的IL-6、TNF-?、及BUN、Cr升高,但血必净注射液治疗组程度较对照组轻且恢复快(P<0.05),尤其以第7天最为显著(P<0.01)。结论:1血清IL-6、TNF-?、及BUN、Cr随着SAP病情进展呈上升趋势。2在SAP时血必净注射液可以对血清TNF-?、IL-6等炎症介质的产生与激活造成一定的制约,阻断SAP炎症反应的“瀑布式”效应,重新建立促炎和抗炎细胞因子之间的均衡关系.3血必净注射液可降低重症急性胰腺炎合并肾功能不全发生率,降低血BUN、Cr水平。