舌瓣在喉、喉咽部分切除重建中的作用

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目的:探讨舌瓣在喉癌、喉咽癌切除术后组织缺损修复中的作用。评价应用舌瓣修复喉癌、喉咽癌切除术后组织缺损,喉的呼吸、吞咽、发音三大功能的恢复,以提高喉癌、喉咽癌术后的治疗效果。方法:本研究采用回顾性研究的方法,收集吉大二院耳鼻咽喉科2004年1月至2011年12月应用各种舌根舌瓣行喉、喉咽癌切除术后组织缺损修复的病例31例患者临床资料进行分析,根据手术方式、病变部位、病理、有无颈部淋巴结转移,结合术后患者是否戴气管套管呼吸,进食是否有吞咽障碍及误吸,发音清晰度及声嘶程度为指标,评价应用舌瓣行术后组织缺损重建之后的呼吸、吞咽、发音三大功能恢复的情况,探讨修复方式与临床疗效的相关性。结果:本研究依据肿瘤的生长范围与扩散的程度,按照国际抗癌协会(UICC)TNM分类标准(2002)方案将31例患者进行临床分型,结果如下:26例为下咽癌梨状窝型,其中T2N0M02例,T2N1M07例,T3N0M02例,T3N1M07例,T3N2M04例,T4N1M02例,T4N2M02例,2例为喉癌声门上型T4N1M01例和T3N0M01例,2例为喉癌声门型T4N2M0,1例为喉癌复发。以上肿瘤病理类型均为鳞状细胞癌。本研究采用的舌瓣有三种:舌根全舌瓣27例,其中4例应用胸骨舌骨肌筋膜联合舌瓣进行组织缺损的修复;舌根半舌瓣3例;蒂在一侧的横行舌根舌瓣1例。全部病人舌瓣成活,切口I期愈合;无吞咽障碍或经训练后恢复正常吞咽;除1例喉癌术后复发二次手术后语言交流有一定的障碍外,其余病人语言交流无明显障碍;5例拔除气管套管,5例现堵管呼吸。结论:舌瓣在喉、喉咽癌术后组织缺损修复中应用效果满意,依据喉、喉咽部组织缺损大小和部位设计不同的舌根舌瓣,其具有就近取材、组织损伤小、手术时间短、操作方便、血供丰富、成活率高、组织伸缩性大、并发症少等优点,是一种修复喉前壁、喉咽前壁及侧壁的确实可行的好方法,能显著提高喉及喉咽癌术后的治疗效果。
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