基于数据挖掘的周仲瑛教授治疗食道癌病案回顾性研究

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[目的]以国医大师周仲瑛教授毕生的临床实践及医学成就为基础,以计算机数据挖‘掘技术为手段,对周仲瑛教授治疗食道癌临证经验及学术思想进行传承研究,着重于辨治规律的发现、独到用药经验的探讨,以之进一步提高食道癌的中医临床疗效,造福广大患者。[方法]收集周仲瑛教授近7年来积累的所有食道癌电子档病案,并对其进行全面整理,严格按照纳入标准、排除标准进行筛选,将符合条件的129例病案共356诊次的全部临床资料利用Visual FoxPro软件建立周仲瑛食道癌病案数据库,运用频数分布、聚类分析、关联规则、卡方检验着重挖掘症状、病机、处方、用药之间的关联性或相关性,并对挖掘结果进行分析、归纳、总结。[结果]病案信息挖掘显示,食道癌患者的主要症状有吞咽困难、咳嗽、嗳气、口干、便溏、泛酸、胃胀、咯痰、纳差、胸痛等,吞咽困难出现频次最高,356诊次中出现111次,占31.17%。舌苔以薄黄腻为多见,出现135次,占37.92%。病机涉及痰气瘀阻、胃失和降、湿热瘀阻、痰瘀热毒互结、湿热痰瘀互结、癌毒走注、痰瘀互结、气阴两伤、脾胃虚弱、脾虚不运,其中气阴两伤出现频次最高,为238次,占66.85%。病理因素涉及虚、瘀、痰、气、毒、湿热、郁、湿浊,频次分别为347次、299次、269次、187次、122次、64次、7次、4次,在356诊次中各占97.47%、83.98%、75.56%、52.52%、34.26%、17.97%、1.96%、1.12%。挖掘出5类核心方,分别为:石打穿、瓦楞子、子参、刺猬皮、仙鹤草、白花蛇舌草、麦冬、泽漆、肿节风、山慈菇、八月札,麦冬、太子参、北沙参、南沙参、法半夏、僵蚕、制南星,党参、白术、茯苓、甘草、薏苡仁、砂仁、法半夏、木香,法半夏、太子参、麦冬、竹茹、陈皮、紫苏叶、藿香、黄连、吴茱萸,石打穿、瓦楞子、太子参、刺猬皮、仙鹤草、白花蛇舌草、麦冬、泽漆、肿节风、山慈菇、八月札。药物方面,法半夏在356诊次中出现328次,占91.13%,太子参、麦冬、泽漆、肿节风、北沙参、山慈菇、瓦楞子、南沙参、丁香、刺猬皮、仙鹤草、黄连、石打穿出现频次均超过200次,白花蛇舌草、旋覆花、桃仁、代赭石、紫苏叶、威灵仙、藿香、吴茱萸、砂仁、薏苡仁、莪术、失笑散、陈皮出现频次都在100次以上。[结论]通过研究发现,食道癌病理因素涉及痰、气、瘀、毒、湿热、虚,癌毒是关键。主要病机为痰气瘀阻、气阴两伤、胃失和降。病位与五脏均有关联,但主在食道,归于胃。主要治法有化痰散结、理气解郁、活血化瘀、抗癌解毒、清热祛湿、和胃降逆、益气养阴、益气健脾运脾。用药主要涉及益气养阴药、益气健脾药、抗癌解毒药、和胃降逆药、化痰药、活血化瘀药。用药特点有:辨证施治,审因用药;抗癌解毒药贯穿治疗始终;擅用虫类药。
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