背景:肝硬化(liver cirrhosis)是临床上常见的消化系统疾病，具有较高的病死率。门静脉血栓(portal vein thrombosis，PVT)是肝硬化的一种严重并发症，其严重影响肝硬化患者的生存率和生活质量，早期发现及预防PVT的发生可能会改善肝硬化患者的预后。既往的研究发现PVT的危险因素包括整体因素和局部因素，包括凝血因子突变，抗心磷脂抗体，高同型半胱氨酸血症，血小板数量和功能的改变，纤溶系统异常，各种局部炎症损伤，门静脉血流动力学改变等。D-二聚体（d-dimer）是体内纤维蛋白凝块在纤溶酶的作用下生成的纤维蛋白产物的一种，主要反映纤维蛋白溶解功能。它在临床实践中的检测既便宜、方便，又具有实用性，常被用于血栓性疾病的协助诊断。已知阴性的D-二聚体加低临床可能性评估可以排除深静脉血栓的可能，目前D-二聚体是否是肝硬化PVT的一个危险因素尚有争议。目的:我们做了荟萃分析及回顾性研究进一步的探索D-二聚体在肝硬化PVT形成中的作用。　　方法:　　1.荟萃分析数据搜集来源于PubMed，EMBASE，中国知网，万方，维普等五个数据库。检索式为(“d-dimer”[All Fields]) AND(“liver cirrhosis”[All Fields]) AND（“portal vein thrombosis”[All Fields]），“D-二聚体”（全文）和“肝硬化”（全文）和“门静脉血栓”（全文），检索时间截止到2014年7月20日，收集D-二聚体数据，并用均数±标准差表示，统计分析时用标准化均数差(standardized meandifference，SMD)和95％可信区间(confidence interval，CI)表示。研究间的异质性用I2统计量和卡方检验来检测，发表偏倚用Egger检验来判定，用Stats Direct软件来进行统计分析。　　2.回顾性研究共收集了沈阳军区总医院从2011年7月到2014年6月之间入院并接受治疗的66例符合纳入标准的肝硬化患者。我们收集患者的人口统计学数据（年龄和性别），肝硬化诊断时间，病因，临床表现，腹部影像学检查，实验室数据，是否做过脾脏切除术等。其中实验室数据包括:血细胞分析、肝功、肾功、离子、血清白蛋白、凝血功能等。对相关指标进行Child-Pugh评分/分级来评估患者的肝功能。连续性数据用均数±标准差表示，应用独立样本t检验，分类数据用频数表示，P＜0.05有统计学意义。受试者工作特征曲线（receiver operating characteristiccurve，ROC）是用来评估D-二聚体水平预测肝硬化PVT发生的特异度(specificity)和灵敏度(sensitivity)，计算受试者工作特征曲线下面积(area under concentrationcurve，AUROC)及其95％CI，当P＜0.05时可认为有统计学意义，所有的统计分析用MedCalc软件。　　结果:　　1.荟萃分析共检索出284篇文献，最终纳入了符合标准的21篇文献，该研究发现，在肝硬化非手术患者中，PVT组比无PVT组有更高的D-二聚体水平(SMD=1.249，95％CI=0.740-1.758，P＜0.0001)，且在统计学上有显著性差异。在肝硬化门静脉高压手术的患者中，术前D-二聚体的水平在PVT组和无PVT组中没有显著性差异，（SMD=0.820，95％CI=-0.122-0.286，P=0.431），但是PVT组术后D-二聚体的水平比无PVT组明显升高(SMD=2.505，95％CI=0.975-4.036，P=0.0013)。值得注意的是，术后第一天的D-二聚体水平在PVT组和无PVT组中没有显著性差异（SMD=0.137，95％CI=-0.827-1.101，P=0.781），但是术后第七天PVT组的D-二聚体水平明显高于无PVT组(SMD=1.224，95％CI=0.277-2.171，P=0.0113)。　　2.回顾性研究共纳入了66例肝硬化患者，所有患者的D-二聚体平均值为0.51±0.72μg/mL(范围:0.10-3.44μg/mL)。但D-二聚体水平在PVT组与无PVT组之间无显著性差异(0.68±0.93μg/mL vs.0.41±0.56μg/mL，P=0.146)。D-二聚体预测PVT的曲线下面积为0.606(95％的可信区间:0.478-0.724，P=0.1393)，在诊断价值上没有统计学意义。D-二聚体的最佳临界值为0.22，灵敏度为58.3％，特异度为69.0％。对没有进行脾脏切除的、Child-PughA级、Child-PughB级及Child-PughC级的肝硬化患者进行亚组分析，比较PVT组和无PVT组的D-二聚体水平均发现在统计学上无显著性差异，且ROC曲线提示D-二聚体在肝硬化PVT的发生中诊断价值不大。　　结论:　　1.荟萃分析发现D-二聚体可作为肝硬化患者PVT发生与否的一个诊断标记。此外，检测肝硬化门静脉高压患者术后D-二聚体水平对PVT有诊断价值，但具体的时间和D-二聚体的临界值还需要进一步的研究探讨。　　2.回顾性研究发现肝硬化PVT组的D-二聚体水平高于无PVT组，但是两者在统计学上没有显著性差异，表明D-二聚体可能不能准确地预测肝硬化PVT的发生。　　3.荟萃分析与回顾性研究结论并不一致，可能与荟萃分析所纳入的文献质量不高有关，也可能与回顾性研究的样本量与回顾性数据有关，但从目前的研究判断，D-二聚体暂不能作为预测肝硬化PVT的一种危险因素，而更好的前瞻性研究用来证实该结论是有必要的。