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目的:通过研究经术中及术后病理确诊的胎盘植入患者血清外体RNA(exosomal RNA)及甲胎蛋白(AFP)的浓度,来探讨二者对胎盘植入的诊断价值。方法:选取2014年1月至2016年12月于我院产科行剖宫产分娩的凶险性前置胎盘的单胎孕妇76例(凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于子宫下段原剖宫产切口瘢痕处,发生胎盘植入机率约为50%)。根据剖宫产手术及术后病检结果分为胎盘植入组(32例)与非胎盘植入组(44例),另外选取同期行剖宫产分娩的既往有剖宫产手术史,此次妊娠胎盘位置正常,无其他妊娠合并症及并发症的单胎孕妇50例作为对照组。分别在产前抽取3组孕妇的外周肘静脉血,提取血清中的exosomal RNA并测定其浓度,检测AFP水平,对比分析三组之间的差异,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)找出其临床诊断的最佳临界值(cut off值),比较exosomal RNA、AFP及两者联合时对胎盘植入的产前诊断价值。结果:1.三组患者的一般情况比较无统计学意义(P>0.05);胎盘植入组患者血清exosomal RNA浓度与非胎盘植入组及对照组相比均有显著差异(P<0.05),而AFP在胎盘植入组患者中的浓度较非胎盘植入组及对照组也明显增高,均有显著的统计学意义(P<0.05见表2)。2.血清exosomal RNA及AFP在胎盘植入中的临床诊断最佳临界值(cut off值)分别为40.28ng/ml和256.56U/L。3.Exosomal RNA以40.28ng/ml作为临床诊断阈值时,其诊断胎盘植入的灵敏度、特异度及准确度分别为90.6%、75.5%、81.6%;AFP以256.56U/L作为临床诊断阈值时的灵敏度、特异度及准确度分别为78.1%、85.1%、81.6%;而两者联合时平行诊断试验的灵敏度、准确度分别为93.8%、76.3%;系列诊断试验的特异度、准确度分别为95.5%、86.8%。结论:在胎盘植入的产前诊断中,exosomal RNA及AFP均有一定的价值,两者单独应用时exosomal RNA的诊断价值略高于AFP,而二者平行及系列联合时可显著提高产前诊断的灵敏度及特异度,优于血清exosomal RNA及AFP单项检测。