【摘 要】
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背景研究数据表明,60%以上的患儿存在严重的围术期焦虑。围术期焦虑不仅影响手术的配合过程,还可造成术后疼痛加剧、术后躁动或谵妄及不良行为表现的发生、镇静镇痛用药量增加,严重者可导致术后创伤后应激综合征的发生。围术期患儿不仅要承受因疾病所导致的生理疼痛,同时还要承受由于陌生环境和医护人员操作所带来的心理焦虑,严重影响患儿身心健康。罗杰斯整体人理论中同质动态3原则螺旋性、整体性、共振性强调应将人与健康
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背景研究数据表明,60%以上的患儿存在严重的围术期焦虑。围术期焦虑不仅影响手术的配合过程,还可造成术后疼痛加剧、术后躁动或谵妄及不良行为表现的发生、镇静镇痛用药量增加,严重者可导致术后创伤后应激综合征的发生。围术期患儿不仅要承受因疾病所导致的生理疼痛,同时还要承受由于陌生环境和医护人员操作所带来的心理焦虑,严重影响患儿身心健康。罗杰斯整体人理论中同质动态3原则螺旋性、整体性、共振性强调应将人与健康、环境、护理、心理有效的结合在一起。本研究拟通过分析影响围术期患儿焦虑的影响因素,构建基于罗杰斯整体人理论的护理干预方案进而实施于临床,为缓解围术期学龄前患儿的焦虑提供科学的行之有效的理论指导。目的了解骨科围术期学龄前患儿焦虑现状及影响因素;构建基于罗杰斯整体人理论为框架的护理干预方案并进行实施,探讨该方案对降低骨科围术期学龄前患儿焦虑的应用效果。方法1.采用便利抽样法于2019年1月-2020年1月选取河南省洛阳正骨医院小儿骨伤科住院的160例患儿,进行单因素分析及Logistic回归分析。2.采用文献回顾及专家咨询法构建基于罗杰斯整体人理论同质动态3原则螺旋性、整体性、共振性的护理干预方案,选取10例行肱骨髁上骨折手术的3～6岁患儿进行预试验,并完善干预方案。3.采用随机数字表法将符合纳排标准的行肱骨髁上骨折手术的80例患儿分为对照组和试验组各40例,其中对照组给予常规护理,试验组在常规护理基础上实施基于罗杰斯整体人理论的护理干预。记录术前访视后（T0）,离开准备间时（T1）,麻醉诱导时（T2）,出麻醉恢复室时（T3）及术后24h随访（T4）5个时间点的心率（HR）和平均动脉压（MAP）。并依次采用儿童情绪适应量表学前版（CEAS-P）、改良耶鲁术前焦虑量表（m YPAS）、诱导期合作量表（ICC）、儿童苏醒期躁动评分（PAED）和儿童情绪适应量表学前版（CEAS-P）对5个时间点的患儿进行评估。主要采用卡方检验、独立样本t检验、重复测量方差分析,以P＜0.05表示差异有统计学意义。结果1.单因素方差分析结果显示:学龄前期儿童、独生子女、无上学经历、父母受教育程度低、家庭经济状况较差、父母处于焦虑状态、父母离异的患儿焦虑状态较显著,差异具有统计学意义（P＜0.05）,并进行Logistic回归分析显示:3～6岁（OR=5.845）、无上学经历（OR=23.150）、家庭年收入低于5万（OR=9.024）、父母离异（OR=0.175）是患儿发生焦虑的主要影响因素（P＜0.05）。2.构建护理干预方案,内容包括术前访视时（评估患儿性格特点、录制母亲音视频、手术历程卡通视频播放）,入手术室准备间（设施环境改造）、麻醉诱导前（设施环境改造）、麻醉恢复期（播放母亲音视频、设施环境改造）及术后24h随访（卡通版功能锻炼手册及视频）,每个阶段对患儿进行形态评估、共同塑型（干预时间点、干预时长、干预内容）及评价。3.临床实施效果评价结果（1）试验组CEAS-P（术前96.33±6.36）、CEAS-P（随访127.63±7.38）评分高于对照组（术前92.15±9.62,随访74.60±12.18）,差异具有统计学意义（P＜0.001）。（2）试验组离开准备间时m YPAS（31.03±6.00）、麻醉诱导时ICC（2.65±1.28）、出麻醉恢复室时PAED（7.30±1.00）评分明显低于对照组（65.00±6.98,7.25±1.11,10.50±1.70）,差异具有统计学意义（P＜0.001）。（4）组间采用重复测量方差分析,判断两组5个时间点的护理干预随着时间的变化对患儿心率、平均动脉压的影响,组间×时间的交互作用具有统计学意义（F=63.722,P＜0.001）,两组时间水平的多重比较,HR、MAP在T0vs T2、T1vs T2、T2vs T3、T2vs T4相比具有统计学意义（P＜0.001）。结论1.影响患儿围术期焦虑的主要因素包括以下4个方面:年龄、上学经历、家庭经济状况和父母婚姻状态。2.构建的基于罗杰斯整体人理论的护理干预方案可缓解围术期肱骨髁上骨折学龄前患儿的焦虑,提高面对困难及陌生环境的调节能力。
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