【摘 要】
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研究背景:糖尿病和抑郁症是复杂的公共卫生问题,二者相互影响。近年来,相关研究证实,维生素D可以改善抑郁症状,血清脑源性神经营养因子（Brain Derived Neurotrophic Factor,BDNF）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）、人内源性抗菌肽（LL-37）、胶质细胞系来源的神经营养因子（Glial Cell Line-Derived Neurotro
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研究背景:糖尿病和抑郁症是复杂的公共卫生问题,二者相互影响。近年来,相关研究证实,维生素D可以改善抑郁症状,血清脑源性神经营养因子（Brain Derived Neurotrophic Factor,BDNF）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）、人内源性抗菌肽（LL-37）、胶质细胞系来源的神经营养因子（Glial Cell Line-Derived Neurotrophic Factor,GDNF）与抑郁相关,但维生素 D、BDNF、5-HT、GDNF、抗菌肽LL-37是否参与了糖尿病患者抑郁的发生发展,目前的研究数据较少,结果尚不明确。因此,本研究拟探讨2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者共病抑郁的特点,并评估维生素D、5-HT、BDNF、GDNF、抗菌肽LL-37在糖尿病与抑郁共病状态下的特点及相关作用。目的:1.分析糖尿病共病抑郁的发病特点及糖尿病共病抑郁患者临床及生化指标特征;2.探讨血清25-羟维生素D（25OHD）水平与糖尿病共病抑郁之间的关系;3.探讨血清5-HT、BDNF、GDNF、抗菌肽LL-37在糖尿病共病抑郁中的水平。对象与方法:随机抽取2019年7月至2020年1月期间于山东大学第二医院内分泌科住院的T2DM患者,完成入组患者的社会人口学及糖尿病相关的临床资料后,完善血常规、肝功、肾功、血糖、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin Aic,HbAic）及25OHD等生化指标检测,酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）测定血清5-HT、BDNF、GDNF、LL-37,筛查糖尿病并发症并完善双能X线检查。用抑郁自评量表（SDS）联合汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（24项）评定病人的抑郁状态,焦虑自评量表（SAS）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定患者焦虑状态。结果:1.本研究共纳入211例T2DM患者,SDS联合HAMD筛查抑郁阳性者75例,患病率为35.5%。其中轻中度抑郁72例,占总体的34.1%,重度抑郁3例,占总体的1.4%。2.根据SDS和HAMD评分,将研究对象分为共病抑郁组及非抑郁组。与非抑郁组病人相比,抑郁组病人的糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病、缺血性脑血管病变、骨质疏松症、焦虑患病率偏高,糖尿病病程长,HAMA评分、白细胞计数、中性粒细胞计数、空腹血糖、HbA1c、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）升高（P＜0.05）,血清25OHD、5-HT、BDNF、GDNF浓度及股骨颈骨密度、全髋骨密度降低（P＜0.05）,LL-37水平在两组间未见统计学差异（P＞0.05）。3.Logistic 回归结果显示 25OHD（OR 0.328,95%CI:0.147-0.731,P=0.006）、BDNF（OR 0.309,95%CI:0.141-0.676,P=0.003）、GDNF（OR 0.330,95%CI:0.145-0.750,P=0.008）与T2DM共病抑郁独立相关,提示血清25OHD、BDNF、GDNF可能是T2DM共病抑郁的保护因素;糖尿病视网膜病变（OR 3.821,95%CI:1.613-9.050,P=0.002）与T2DM共病抑郁独立相关,提示糖尿病视网膜病变可能是糖尿病共病抑郁的危险因素。结论:1.T2DM患者易于共病抑郁,本研究筛查抑郁患病率为35.5%。2.与非抑郁组病人相比,抑郁组病人的糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病、缺血性脑血管病变、骨质疏松症、焦虑患病率偏高,糖尿病病程长,白细胞计数、中性粒细胞计数、空腹血糖、HbA1c、UACR升高,血清25OHD、5-HT、BDNF、GDNF水平及股骨颈骨密度、全髋骨密度降低。3.T2DM患者血清25OHD、BDNF、GDNF水平与抑郁呈独立负相关,可能是T2DM共病抑郁的保护因素;糖尿病视网膜病变与抑郁呈独立正相关,可能是T2DM共病抑郁的危险因素。
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