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目的:在胸椎结核伴截瘫患者诊疗中,分析不同手术时机对患者术后疼痛、脊髓损伤恢复情况、脊柱骨性结构改变、术后相关并发症的影响,研究活动型胸椎结核伴截瘫临床疗效与手术时机选择的关系。方法:回顾性分析2012年1月至2014年1月我院收治脊柱结核患者的临床资料,根据标准选择活动型胸椎结核伴截瘫患者28例。依照截瘫入院至接受手术时间长短分成两组:第I组共12名患者,入院抗结核治疗(HRZES)不到3天(平均2.1天)即接受手术治疗;第II组16名患者入院后接受2至6周四联(HRZE)抗结核治疗,每周复查ESR、CRP至正常或明显下降,合并症及贫血纠正后手术。采用SPSS 16.0软件分析两组患者术前、术后2周及末次疼痛程度、并发症、脊髓功能指数、脊髓残障指数、脊髓神经残损分级,研究活动型胸椎结核伴截瘫临床疗效与手术时机选择的关系。结果:所有患者术后无截瘫加重,神经功能在术后1天-3月恢复较快,随访时间14-36月(平均18.5月)。第I组7例发生术后并发症,第II组2例术后相关并发症。余患者切口均I期愈合、未见复发。两种手术时机的术后并发症行统计学检验,差别有统计学意义(P<0.05),可以认为早期手术治疗组(第I组)并发症较多。患者术前、术后及末次随访Cobb角、MPQ、ODI、ASIA残损分级(组内)差别有统计学意义(P<0.05),手术干预对患者脊髓功能恢复有效果;两种手术时机对患者功能恢复(组间)差别无统计学意义(P>0.05),两种手术时机对于患者术后功能恢复无明确影响。结论:以规范抗结核药物治疗为基础的活动型胸椎结核伴截瘫,原则上应早期手术。早期接受手术的活动型胸椎结核伴截瘫患者术后神经功能恢复良好,术后短期并发症较多,应注意密切观察,及时处理。活动型胸椎结核伴截瘫病理机制不同于急性脊髓损伤,病情复杂的活动型胸椎结核伴截瘫患者在一定时间窗内采取合并症控制后尽早手术的个体化治疗方案,神经功能恢复好,无须急诊手术治疗。具体时间窗的制定有待于进一步研究。