论文部分内容阅读
背景与目的:腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Choelcystectomy,LC)是治疗急性胆囊炎的首选术式,尤其适用于发病72h内的患者。但老年急性胆囊炎行急诊LC手术并发症和病死率均较高,而经皮经肝胆囊穿刺引流术(Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage,PTGD)是治疗老年急性胆囊炎的有效措施。PTGD后待炎症控制、全身状况好转后再择期行LC,将急诊手术转为相对安全的择期手术,有效降低了手术并发症和病死率。但是行PTGD的时机和PTGD后行LC的时机目前尚无明确标准。本研究目的在于探讨老年急性胆囊炎行PTGD的最佳时机和PTGD术后行LC的最佳时机。方法:回顾分析2012年1月~2015年6月期间于辽宁省人民医院普外科行PTGD后择期行LC的老年急性胆囊炎患者51例,对比PTGD前后相关指标,观察PTGD的疗效。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析,通过曲线下面积评估发病至PTGD时间预测后期行腹腔镜逆行胆囊切除的准确度,进一步通过约登指数计算临界值。按照此临界值和PTGD至LC时间的不同将病例分为A1B1、A1B2、A2B1、A2B2四组(A1为发病至PTGD时间≤72h,A2为发病至PTGD时间>72h,B1为PTGD至LC时间≤60天,B2为PTGD至LC时间>60天),比较四组间手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、逆行胆囊切除率、术后并发症、术后病理结果,分析发病至PTGD时间和PTGD至LC的时间对LC疗效的影响。结果:1.本次研究共51例病例,其中男性21例,女性30例,平均年龄75.0±6.4岁,经PTGD治疗后,患者的症状、体征和炎症相关指标在短时间内明显改善。2.发病至PTGD时间预测LC逆行切除的受试者生存特征曲线(ROC曲线)面积为0.672,95%可信区间为0.511~0.834,P=0.047,通过约登指数计算临界值为72h。3.A1B1与A2B1比较,A1B1手术时间短、术中出血量少、术后排气时间早、术后住院时间短、差异均有统计学意义(P<0.05);两组间逆行胆囊切除率、术后并发症、病理结果均无明显差异(P>0.05)。A1B2与A2B2比较,A1B2手术时间短、术中出血量少、术后排气时间早、术后住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.05);两组间逆行胆囊切除率、术后并发症、病理结果均无明显差异(P>0.05)。4.A1B2与A1B1比较,A1B2手术时间短、术中出血量少、术后排气时间早、术后住院时间短、病理结果中慢性胆囊炎急性改变少,差异具有统计学意义(P<0.05);两组间逆行胆囊切除率、术后并发症无明显差异(P>0.05)。A2B2与A2B1比较,A2B2手术时间短、术中出血量少、术后排气时间短、术后住院时间短、病理结果中慢性胆囊炎急性改变少,差异具有统计学意义(P<0.05);两组间逆行胆囊切除率、术后并发症均无明显差异(P>0.05)。5.A1B2组手术时间,术中出血量,术后排气时间,术后住院时间均低于A1B1组、A2B1组、A2B2组,差异有统计学意义(P<0.05);A1B2组与A2B1组LC逆行胆囊切除率差异有统计学意义,(P<0.05);各组间术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PTGD治疗老年急性胆囊炎疗效确切,发病至PTGD时间≤72h和PTGD至LC时间>60天均能有效降低手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间,同时具备上述两个条件LC手术疗效最佳。因此,对不能早期行胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者尽早行PTGD治疗,PTGD治疗60天后行LC可能为最佳方案。