论文部分内容阅读
目的:调查学龄期慢性病住院儿童心理行为问题及主要带养者情绪问题现状,分析患儿心理行为问题主要影响因素,为进一步实施心理干预提供依据;评价沙盘游戏疗法(Sandplay Therapy)对学龄期慢性病住院儿童心理行为问题及其主要带养者情绪问题的应用效果,为儿童慢性病管理提供参考依据。方法:1学龄期慢性病住院儿童心理行为问题现况及主要影响因素研究1.1研究对象通过方便抽样、连续入组的方式,依据重庆医科大学附属儿童医院学龄期慢性病入院患儿人数的顺位,选取2018年11月-2019年5月常见慢性病收治科室(风湿免疫科、肾脏科、血液科)三类代表性疾病(幼年特发性关节炎、慢性肾病、白血病)的住院患儿及一位主要带养者作为研究对象。1.2研究方法本部分属于描述性研究。使用一般人口学资料表调查学龄期常见慢性病住院患儿家庭基本信息;使用Achenbach儿童行为量表(Child Behavior Checklist,CBCL)、艾森克个性测验(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)调查患儿心理行为问题现况;使用Zung焦虑自评量表(Zung-self-rating anxiety scale,SAS)和Zung抑郁自评量表(Zung-self-rating depression scale,SDS)调查患儿主要带养者情绪现况,并分析患儿心理行为问题主要影响因素。2沙盘游戏疗法对学龄期慢性病住院儿童心理行为问题的干预研究2.1研究对象依据重庆医科大学附属儿童医院学龄期慢性疾病住院患儿人数的顺位,选取2018年11月-2019年10月肾病综合征和白血病的住院患儿及一位主要带养者作为研究对象。2.2研究方法本部分属于类实验研究。课题组研究总结国内外慢性病儿童心理问题干预现状及问题,结合专家意见及临床经验,制定以沙盘游戏疗法为主的慢性病住院儿童的心理行为干预方案、心理科会诊及转介标准。征得患儿及家属同意并根据其意愿将其分为对照组和试验组,对照组采用慢性病常规治疗护理,试验组在此基础上采用沙盘游戏疗法,由沙盘游戏治疗师、心理咨询师、护师等为主导,对纳入的研究对象实施为期八周的沙盘游戏疗法干预。纳入的研究对象均接受干预前、干预后两次随访测评,问卷同第一部分,评价沙盘游戏疗法对学龄期慢性病住院患儿的干预效果。结果:1学龄期慢性病住院儿童心理行为问题现况及主要影响因素1.1共182例慢性病儿童及主要带养者接受调查,其中幼年性特发性关节炎83例,慢性肾病48例,白血病51例。以全国常模下CBCL量表参考分界值为标准,7~12岁儿童分为男、女两组,男性患儿中单项行为因子检出率由高到低前三位为社交退缩72.81%、强迫67.96%和违纪54.90%,疾病间差异无统计学意义(P>0.05);女性患儿前三位为分裂强迫52.50%、社交退缩48.75%和抑郁46.25%,其中社交退缩和抑郁在疾病间差异无统计学意义(P>0.05)。患儿性格特征中,内向稳定型34.62%、外向稳定型46.15%、内向不稳定型8.24%和外向不稳定型10.99%,不同疾病间差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 182名主要带养者中幼年特发性关节炎、慢性肾病、白血病住院患儿的主要带养者焦虑得分分别为60.21±9.86、58.43±11.97、60.77±11.73;抑郁得分分别为60.26±8.87、61.49±6.98、63.17±8.53,不同疾病间得分差异无统计学意义(P>0.05),分数均高于我国常模,差异有统计学意义(P<0.05)。1.3男童的社交退缩程度主要受患病时长(OR=4.865,P<0.05)和内外向倾向(OR=0.918,P<0.05)影响;女童的社交退缩程度主要受患病时长(OR=4.720,P<0.05)、内外向倾向(OR=0.162,P<0.05)和精神质维度(OR=4.072,P<0.05)影响。女童的抑郁状况主要受患病时间(OR=12.290,P<0.05)和主要带养者抑郁情况(OR=4.676,P<0.05)影响。2沙盘游戏疗法对学龄期慢性病住院儿童心理行为问题的干预效果2.1 CBCL得分变化共对60例患儿及其主要带养者进行了干预。干预前试验组和对照组CBCL总分无统计学差异(P>0.05),干预后根据CBCL减分率评定,试验组有效率为53%,差异有统计学意义(P<0.05);干预后试验组较对照组在焦虑抑郁、退缩行为、社交问题得分有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组在自身前后对照中,焦虑抑郁、退缩行为、攻击行为、社交问题得分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。2.2个性测评得分变化(1)干预前两组除内外向得分上具有统计学差异外,其余分量表得分均无统计学差异(P>0.05)。(2)干预前后的比较中,对照组各分量表得分无统计学差异,试验组的情绪稳定性维度和精神质维度得分中均有明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组在干预后的组间比较中,内外向得分仍有显著差异(P<0.05),情绪稳定性得分和精神质得分则显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.3 60例患儿主要带养者的焦虑及抑郁量表评分中,试验组患儿主要带养者的焦虑、抑郁情绪得分在干预前后均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组的组间比较也具有统计学意义(P<0.05)。结论:1.学龄期慢性病住院儿童心理行为问题中,女童以分裂强迫、社交退缩和抑郁居前三位;男童为社交退缩、强迫和违纪。患儿主要带养人焦虑和抑郁情绪较普遍。2.社交退缩是慢性病住院儿童共同的行为问题,其中,男童社交退缩程度主要与患病时长、性格内外向倾向有关;女童除与患病时长及性格内外向倾向相关外,还与精神质维度有关。女童抑郁程度主要受患病时长和带养人抑郁状况影响。3.沙盘游戏疗法可有效降低学龄期慢性病住院患儿的焦虑抑郁、退缩行为、社交问题的严重程度,提升患儿的情绪稳定性,增加亲社会行为情况,同时还可减轻主要带养者的焦虑和抑郁情绪。