论文部分内容阅读
目的:通过对不同糖耐量人群血浆同型半胱氨酸(Hcy)及尿白蛋白排泄率(UAER)水平测定,来研究判断血浆Hcy是否是UAER升高的危险因素,从而为防止糖尿病肾病(DN)的发生和延缓进展提供新思路。方法:选择2014年1月到2014年12月在河北省保定市第一中心医院就诊的住院及门诊患者。清晨空腹状态下行口服75g无水葡萄糖耐量试验(OGTT),按照1999年世界卫生组织(WHO)关于2型糖尿病(T2DM)诊断标准进行分类,42例新诊断的T2DM尚未用药者即新发糖尿病组(DM组),32例糖调节受损者组成糖调节受损组(IGR组),38例血糖正常者组成糖耐量正常组(NGT组)。调查上述受试者的一般临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、既往史、高血压病史及用药情况,测量身高、体重,计算体重指数(BMI),并留取空腹血标本测定Hcy、糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血肌酐(SCR)、血尿素氮(BUN)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS),计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),胰岛素敏感指数(ISI),同时留取24小时尿检化验UAER,探讨不同糖耐量人群血浆Hcy与24小时UAER的关系。应用SPSS17.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示,非正态分布的计量资料经自然对数转换为正态分布数据后进行分析,方差齐数据多组间差异采用单因素方差分析,两两比较采用SNK-q检验,方差不齐数据组间比较采用Kruskal-Wallis H法非参数检验。计数资料采用χ2检验进行比较。用Logistic回归分析筛选UAER升高的危险因素,应用Spearman分析各指标与Hcy的相关性。P<0.05判断为差异有统计学意义。结果:1三组间临床特征及生化特点的比较NGT组共38例,其中男性20例,女性18例,平均年龄为(51.74±8.42)岁;IGR组共32例,其中男性23例,女性9例,平均年龄为(50.56±12.27)岁;DM组共42例,其中男性29例,女性13例,平均年龄为(52.64±10.90)岁;IGR组和DM组平均BMI显著高于NGT组(P<0.05),IGR组和DM组两组之间比较,DM组平均BMI较IGR组偏低,但无显著差异(P>0.05)。IGR组和DM组HDL-C均低于NGT组(P<0.05),IGR组和DM组组间差异无统计学意义(P>0.05)。TG在NGT组、IGR组、DM组三组间的水平逐渐升高,且IGR组、DM组均与NGT组组间差别显著(P<0.05),但其两者间的差别无统计学意义(P>0.05)。IGR组和DM组空腹Hcy水平明显高于NGT组(P<0.05),IGR组Hcy水平略高于DM组,差异无统计学意义(P>0.05)。UAER在NGT组、IGR组、DM组水平逐渐升高,三组间差异有统计学意义(P<0.05),两两比较差异显著(P<0.05)。2各组间IR和胰岛β细胞功能的比较HOMA-IR、ISI、HOMA-β均为非正态分布数据,经取其自然对数转换后形成正态分布数据,进行比较。Ln(HOMA-IR)在三组间水平逐渐升高,两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。相应的Ln(ISI)在三组间水平逐渐下降,两两比较差异显著(P<0.05)。Ln(HOMA-β)在NGT组、IGR组、DM组三组水平逐渐下降,DM组分别与IGR组、NGT组差异有显著性(P<0.05),IGR组与NGT组差异无统计学意义。3经Logistic回归分析显示TG、Hb A1c、Hcy是UAER升高的危险因素(P<0.05)。经Spearman相关分析显示TG、LDL、Hb A1c、HOMA-IR、UAER与Hcy呈正相关;ISI、HOMA-β与Hcy呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1 Hcy水平在糖尿病前期就已经开始升高,新诊断的T2DM及IGR患者血浆Hcy水平明显高于NGT人群。2随着人群血糖代谢状态从NGT逐步发展到T2DM,胰岛素抵抗程度及胰岛β细胞功能受损程度逐渐加重,其与糖耐量异常者血浆Hcy水平明显相关。说明Hcy与DM的发生、发展相关。3 TG、Hb A1c、Hcy是UAER升高的危险因素,说明控制DN的发生、发展除了控制血糖、血脂,控制高同型半胱氨酸血症(h Hcy)也可能对DN带来益处。