论文部分内容阅读
目的:探讨影响梗阻性结直肠癌患者生存预后的独立危险因素,构建梗阻性结直肠癌预后预测列线图模型。方法:回顾性分析129例梗阻性结直肠癌患者的临床病理资料,单因素生存率分析采用Kaplan-Meier法;对单因素分析有意义的变量进行多因素COX逐步回归分析;应用R软件根据多因素分析结果建立生存预测列线图模型,并进行内部验证。结果:1.梗阻性结直肠癌患者生存分析单因素分析结果显示:年龄、性别、梗阻部位、梗阻类型、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、白蛋白、钠离子、钾离子、钙离子、氯离子、T分期、肿瘤病理类型与oCRC患者的生存无相关性(P>0.05),中性粒细胞百分比(≥75%/<75%:1年生存率89.4%/74.8%;3年生存率68.2%/55.1%,P=0.031),CEA水平(≥5ng/ml/<5ng/ml:1年生存率95.9%/76.7%;3年生存率75.7%/57.3%,P=0.001),CA19-9水平(≥27U/ml/<27U/ml:1年生存率89.5%/77.4%;3年生存率68.5%/55.3%,P=0.016),N分期(N2期/N1期/N0期:1年生存率73.2%/80.3%/93.1%;3年生存率41.3%/45%/90.9%,P=0.001),M分期(M1期/M0期:1年生存率67.3%/92.6%;3年生存率43.2%/72.9%,P<0.001),TNM分期(Ⅳ期/Ⅲ期/Ⅱ期+Ⅰ期:1年生存率67.3%/87.5%/97.6%;3年生存率43.2%/51%/94.8%,P<0.01),手术方式(根治性切除/姑息性切除:1年生存率93.5%/67.7%;3年生存率75.9%/39.5%,P<0.001)与oCRC患者的生存有关。多因素COX逐步回归分析显示影响梗阻性结直肠癌患者预后的独立因素为CEA(≥5ng/ml/<5ng/ml:HR=2.872,95%CI=1.065-7.740,P=0.037)、N分期(N1/N0:HR=3.187,95%CI=1.137-8.938,P=0.028;N2/N0:H R=4.098,95%CI=1.393-12.051,P=0.010)、手术方式(根治性切除/姑息性切除:HR=0.299,95%CI=0.139-0.643,P=0.002)。2.梗阻性结直肠癌预后列线图的构建列线图预测梗阻性结直肠癌患者总体生存率的C-index为0.797(95%CI=0.729-0.865),校准曲线中用K-M法计算的生存率与模型的生存率趋于一致,显示该模型具有较好的准确性和一致性。结论:1.梗阻性结直肠患者中CEA水平、N分期、手术方式是影响其预后的独立危险因素,CEA水平升高的患者预后差;阳性淋巴结转移数目越多,平均生存期越短;行根治性切除手术的患者较行姑息性切除的患者可获得更长的生存期。2.本研究构建的列线图在内部验证中显示出较好的预测能力,有助于对梗阻性结直肠癌患者的预后进行个体化预测。3.三个最重要的影响预后的因素当中,只有手术方式的选择是临床医生能够做到的,对于oCRC,我们应在保证安全性的前提下,尽可能做到根治性切除,以提高oCRC患者的生存率。