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目的探讨ICU内脓毒症患者并发肝损伤的危险因素及影响脓毒症肝损伤患者预后的相关因素,为防治脓毒症肝损伤提供理论依据。方法回顾性分析大连医科大学附属第一医院重症医学科(ICU)2014年1月～2016年12月间收治的146例脓毒症患者的临床资料。根据患者是否并发肝损伤分为两组:肝损伤组和无肝损伤组,应用多因素Logistic回归分析脓毒症并发肝损伤的危险因素。根据临床结局将肝损伤组分为两亚组:生存组和死亡组,并分析影响预后的相关因素。同时将肝损伤组分为高转氨酶组、高胆红素组、高胆高酶组三个亚组,并分析相关预后情况。结果1.入选患者一般情况:有完整病历资料的脓毒症患者146例,其中男性93例(63.70%),女性53例(36.30%);肝损伤者68例(46.58%),无肝损伤者78例(53.42%)。2.单因素分析显示:肝损伤组和无肝损伤组之间年龄、性别、吸烟史、酗酒史,高血压、脑血管病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肾病、慢性心衰史,血糖(Glu)、侵入性置管均无统计学差异(P>0.05),而糖尿病病史[DM,45.59%(31/68)vs 29.49%(23/78)]、机械通气[91.18%(62/68)vs 75.64%(59/78)]、动脉血乳酸[Lac,1.70(1.13,2.98)mmol/L vs 1.30(1.00,2.25)mmol/L]、血清降钙素原[PCT,0.79(0.15,3.68)μg/L vs 0.25(0.10,1.14)μg/L]、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分(7.37±3.46 vs 4.95±2.63)、急性生理和慢性健康状况评分系统 Ⅱ(APACHEⅡ)评分(19.22±7.24 vs 16.04±6.41)有统计学差异(P<0.05)。3.多因素Logistic回归分析显示:DM[比值比(OR)=3.283,95%可信区间(95%CI)=1.385～7.781,P=0.007]、SOFA 评分(OR=1.493,95%CI=1.196～1.863,P=0.000)两组比较有统计学差异。4.预后分析:脓毒症肝损伤患者病死率[35.29%(24/68)vs 19.23%(15/78)]、ICU住院时间[18(12,30)dvs 16(10,22)d]、机械通气时间[15(8,25)dvs7(0,13)d]、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率[54.41%(37/68)vs 34.62%(27/78)]均显著升高(P<0.05)。5.脓毒症肝损伤患者预后相关因素分析:单因素分析结果显示,脓毒症肝损伤患者中死亡组与生存组相比,PCT[1.72(0.46,33.60)μg/Lvs 0.49(0.14,1.30)μg/L]、连续肾脏替代治疗[CRRT,33.33%(8/24)vs 9.09%(4/44)]、功能障碍的器官数[3(3,3)vs 1(0,2)]、APACHEⅡ评分[24.00(12.50,27.75)vs 19.00(13.00,21.75)]、出现肝功能损伤时的 Lac[Lac2,1.85(1.43,2.68)mmol/Lvs 1.55(1.10,2.05)mmol/L]有统计学差异(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,两组之间 PCT(OR=1.167,95%CI=1.002～1.360,P=0.046)、功能障碍的器官数(OR=11.444,95%CI=2.385～54.917,P=0.002)有统计学差异(P<0.05)。6.肝功能异常的临床特点:肝功能异常发生于诊断脓毒症后1～49d,中位天数4d。住ICU期间肝功能异常持续时间最短2d,最长46d,中位数9d。肝损伤组中,血清谷氨酸氨基转移酶(ALT)升高者60例(88.24%),TBil升高者23例(33.82%)。7.将肝损伤组分为高转氨酶组、高胆红素组、高胆高酶组进行亚组分析:高转氨酶组45例(66.18%)、高胆红素组8例(11.76%)、高胆高酶组15例(22.06%),病死率分别为28.89%(13/45)、50.00%(4/8)、46.67%(7/15),亚组之间比较无统计学差异(P>0.05);转出ICU时40例(58.82%)肝功能恢复,28例(41.18%)未恢复,其中高转氨酶肝功能恢复率[68.89%(31/45)]最高,高胆红素组最低[25.00%(2/8)],三亚组间比较有统计学差异(P<0.05);三亚组MODS的发生率分别是42.22%(19/45)、75.00%(6/8)、80.00%(12/15),亚组间比较有统计学差异(P<0.05);三亚组间住ICU天数及机械通气时间无统计学差异(P>0.05)。结论1.DM病史和高SOFA评分是脓毒症患者并发肝损伤的独立危险因素。2.与无肝损伤的患者相比,肝损伤患者MODS的发生率及病死率更高,住ICU时间、机械通气时间更长。3.对于脓毒症肝损伤的患者,PCT、功能障碍的器官数越高,其预后越差。4.脓毒症患者的肝功能异常通常发生于脓毒症早期,且常表现为ALT升高。5.以TBil升高为表现的脓毒症患者MODS发生率高,且肝功能的恢复率明显低于仅有ALT升高者。