【摘 要】
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目的:探讨血管直径与主动脉弓上颅外动脉支架置入术后支架内再狭窄（in-stent restenosis,ISR）相关性,为防止支架内再狭窄提供一定的依据。方法:收集南京医科大学第四附属医院自2017年10月至2019年3月行颈动脉支架置入术和椎动脉支架置入术的患者。回顾性分析弓上颅外动脉支架置入术患者的人口统计学特点、实验室检查结果、病变影像学特点、血管直径、支架类型、抗栓药物使用时间等。在手术后
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目的:探讨血管直径与主动脉弓上颅外动脉支架置入术后支架内再狭窄（in-stent restenosis,ISR）相关性,为防止支架内再狭窄提供一定的依据。方法:收集南京医科大学第四附属医院自2017年10月至2019年3月行颈动脉支架置入术和椎动脉支架置入术的患者。回顾性分析弓上颅外动脉支架置入术患者的人口统计学特点、实验室检查结果、病变影像学特点、血管直径、支架类型、抗栓药物使用时间等。在手术后每6月随访复查全脑血管造影（digital subtraction angiography,DSA）、头颈部计算机断层血管造影（computed tomographic angiography,CTA）或颈部多普勒血管超声（Doppler vascular ultrasound,DVUS）以判断是否存在支架内再狭窄,用北美症状性颈动脉内膜切除试验法（North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators,NASCET）评定血管狭窄程度,并记录相关数据,以全脑血管造影术作为判定支架内再狭窄的金标准。按实际是否存在ISR分为再狭窄组和非狭窄组,对比分析2组患者的基线资料和临床数据,采用二元多因素Logistic回归分析发生ISR的独立危险因素。分别记录颈动脉和椎动脉患者服用双联抗血小板聚集时间（28天、3月和6月内）,后改为单个药物抗血小板聚集,在随访时间内发生ISR的概率,分析随着双联抗血小板聚集治疗时间的不同,发生支架内再狭窄的差异。记录术后再次发生脑血管意外,如短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）、急性脑梗塞（acute ischemic stroke,AIS）、或脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）等。结果:共纳入支架265枚,其中颈动脉127枚、椎动脉138枚。随访（15.2±4.5）月（范围6月～24月）,2组在随访时间、人口统计学方面无统计学差异（P>0.05）。颈动脉出现ISR 8枚（6.3%）,椎动脉出现ISR 24枚（17.3%）。单因素分析发现狭窄组与非狭窄组在糖尿病、吸烟、狭窄度、低密度脂蛋白胆固醇、残余狭窄、血管直径、支架部位方面存在显著性差异。二元多因素Logistic回归分析发现病变血管直径（OR=1.738,95%CI:1.294～2.336,P<0.001）、残余狭窄（OR=1.225,95%CI:1.081～1.390,P=0.002）、糖尿病史（OR=2.561,95%CI:1.474～4.448,P=0.001）、吸烟史（OR=3.575,95%CI:1.042～12.258,P=0.043）是不同部位动脉支架置入术后支架内再狭窄的独立危险因素。血管直径与支架术后再狭窄呈负相关。双联抗血小板聚集治疗28天、3月、6月,随访（范围6月～24月）,椎动脉各组出现再狭窄率分别为28.6%、19.1%、14.3%,颈动脉各组出现再狭窄率分别为10.0%、6.2%、5.8%。随访期间共发生脑血管事件10例（3.8%）:脑梗塞3例、脑出血1例、短暂性脑缺血发作6例。结论:病变血管直径、残余狭窄、糖尿病史、吸烟史是不同部位动脉支架置入术后发生支架内再狭窄的独立危险因素,血管直径大小与弓上颅外动脉支架置入术后发生ISR密切相关,椎动脉支架置入术后再狭窄率较颈动脉高,血管直径越细,发生支架术后再狭窄可能性越大,是引起不同直径血管再狭窄率不同的原因。在椎动脉狭窄的治疗中,应用药物洗脱支架可能是减少椎动脉发生ISR的有效方法。
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