【摘 要】
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目的:探讨重症监护病房（Intensive care unit,ICU）血流感染性脓毒症患者并发急性肾损伤（Acute Kidney Injure,AKI）时其病原学的类型以及预后的关系,为脓毒症并发AKI的治疗及预后评估提供参考。方法:回顾性分析2017年10月1日至2019年2月28日收入广西医科大学第一附属医院重症监护病房169例血流感染性脓毒症患者的临床资料,经过纳入标准和排除标准的筛选,
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目的:探讨重症监护病房（Intensive care unit,ICU）血流感染性脓毒症患者并发急性肾损伤（Acute Kidney Injure,AKI）时其病原学的类型以及预后的关系,为脓毒症并发AKI的治疗及预后评估提供参考。方法:回顾性分析2017年10月1日至2019年2月28日收入广西医科大学第一附属医院重症监护病房169例血流感染性脓毒症患者的临床资料,经过纳入标准和排除标准的筛选,共计68例病例符合筛选标准。入院后48小时内行血液病原学培养,同时完善PCT、肾功能检查,监测尿量。采集患者基线资料（性别、年龄、既往病史、28天内转归情况）、入院24h内的APACHE-II评分、GCS评分、SOFA评分、PCT最高值、尿素氮、血清肌酐值、胱抑素C、肌酐清除率、是否行CRRT治疗、血液的病原体培养结果,根据血培养结果分为革兰阳性菌组（Gram-positive bacteria,G+）、革兰阴性菌组（Gram-Negative Bacteria,G-）、真菌组;根据2012年KDIGO临床实践指南AKI分级标准将纳入的病例分为AKI1期组、AKI2期组、AKI3期组;根据是否行CRRT治疗,观察组为常规药物联合CRRT治疗,对照组为仅使用常规药物治疗;根据患者28天内的转归情况分为存活组及死亡组。所有数据通过SPSS26软件,统计分析导致血流感染性脓毒症AKI相关因素的差异,Logistic多因素回归分析各观察指标与28天内死亡的相关性。结果:1.本研究中血流感染性脓毒症并发AKI的68例患者中,平均年龄为（58.47±16.57）岁;男性52例（76.47%）,女性16例（23.53%）;患者存活例数30例（44.12%）,死亡38例（55.88%）;既往疾病包括脑血管疾病12例（17.65%）,呼吸系统疾病4例（5.88%）,心血管疾病25例（36.76%）,糖尿病9例（13.24%）,肝脏疾病13例（19.12%）,血液系统及肿瘤疾病6例（8.82%）。在原发感染部位中,肺部感染31例（45.59%）,比例最高。2.根据血培养结果G-菌37例（54.41%）、G+菌22例（32.35%）、真菌9例（13.24%）,在所有病例中,病原菌为大肠埃希菌共12例（17.65%）,其比例最高。G-菌高于G+菌及真菌致病菌感染患者。3.本研究中,通过2012年改善全球肾脏病预后组织KDIGO临床实践指南AKI分级标准AKI1期组、AKI2期组、AKI3期组的三组之间的病原学类型差别无统计学意义（P>0.05）;不同病原学类型的Scr、BUN、Cys C、肌酐清除率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。4.根据不同AKI分期患者中是否行CRRT治疗,结果表明AKI2期使用常规药物治疗的基础上加用CRRT治疗患者的28天存活率大于使用常规药物治疗,差异有统计学意义（P<0.05）。死亡组和存活组两组对比,存活组GCS评分、肌酐清除率高于死亡组,差异有统计学意义（P均<0.05）;存活组APACHE-II评分、SOFA评分、PCT、血肌酐值均低于死亡组,差异有统计学意义（P均<0.05）;Logistic回归分析显示:在本研究中肌酐清除率是预测28天内死亡的独立危险因素（P=0.012,OR=0.004,95%CI:0.000-0.284）。结论:在血流感染性脓毒症AKI中G-菌感染多于G+菌以及真菌;CRRT可改善脓毒症AKI2期患者预后;肌酐清除率与该类患者28天内死亡成负相关。
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