强肌健力法在胸腺扩大切除治疗重症肌无力中的应用研究

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重症肌无力(myasthenia gravis MG)是一种以骨骼肌无力为主要临床表现的自身免疫性疾病,胸腺组织内的免疫调节紊乱与本病的发生有密切的关系,胸腺扩大切除术也成为治疗MG的重要手段。术后MG危象即因手术创伤及肺部感染等因素诱发肌无力症状的加重进而需要呼吸机支持,术后MG危象的发生率约在12~34%,临床缺乏有效的术前术中预防措施。强肌健力方系邓铁涛教授在补中益气汤的基础上并结合多年治疗MG的经验研制而成,旨在益中气,补五脏。该方治疗MG疗效确切,药理学及动物实验研究提示其不仅有减少相关炎症因子的产生,增强机体免疫力,同时有增强膈肌运动的功效,因膈肌运动承担呼吸做功的45%,故我们设想术前应用强肌健力方有可能会有效减少术后MG危象发生的风险。  中性粒细胞与淋巴细胞的比值(Neutrophil Lymphocyte Ratio NLR)是一种新的临床观察指标,最近研究认为其与临床炎症反应的存在有着密切的关系,部分研究提示MG系一种慢性自身炎症反应,故我们将探索性研究本指标在MG术前术后的一系列变化,同时研究强肌健力法的运用是否可影响MG患者围术期淋巴细胞、中性粒细胞及NLR指标的水平变化。  目的:  回顾性研究术前应用强肌健力法是否可减少MG术后危象的发生,研究围术期NLR、淋巴细胞、中性粒细胞变化与强肌健力法运用之间是否存在相关联系。  方法:  回顾分析我院2011年11月份至2015年1月份符合条件的共计44例行胸腺扩大切除术的MG患者的临床资料,通过术前有无服用强肌健力药物分为强肌健力组及常规治疗组,亚组共分四组,即单用强肌健力法的强肌健力单药组、单用激素的激素单药组、同时服用激素及强肌健力法的强肌健力激素组、两药均未服用的空白组,对照各组在术后MG危象发生率、术前术后淋巴细胞、中性粒细胞以及NLR指标间的差异。  结果:  共入组44例病人,其中强肌健力组24例,常规治疗组20例。术后出现MG危象共3例,其中强肌健力组1例,常规治疗组2例,术后MG危象总发生率6.82%,低于国内外同期水平。3例危象患者均通过呼吸机机械通气顺利康复出院。强肌健力组术前淋巴细胞、术后淋巴细胞水平均低于常规对照组,术后NLR水平明显高于常规治疗组(13.46±7.59 vs8.41±5.39,P=0.02)。  结论:  强肌健力法可减少MG患者术后危象的发生率,因本研究为回顾性研究,受样本量限制,其有效性仍需大样本的随机对照实验进行进一步检验。强肌健力组较常规治疗组出现的术前术后低淋巴细胞现象,术后高NLR现象值得进一步深入研究。
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