640层容积CT评价原发性高血压患者升主动脉弹性变化的可行性研究和临床意义

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高血压是指以体循环动脉血压持续升高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病,是我国人群脑卒中及冠心病死亡的主要危险因素,因此受到越来越多的重视。随着对高血压生理病理的研究逐渐深入,高血压病变的实质是血管病变的结果,大动脉弹性的降低是高血压发生、发展以及并发症发生的促进因素,是心血管事件的独立预测因子。动脉弹性的下降是多种因素对血管壁早期损害的综合表现,是一种功能性的异常表现,并且早于血管形态学的变化,因此动脉弹性的检测及评估对于早期预防与治疗高血压具有重要意义。通过早期发现动脉弹性的异常,患者可以通过改变生活习惯及药物治疗来及时逆转弹性的持续降低,近年来,对动脉弹性的研究逐渐深入,不同的影像手段对于评估血管弹性发挥着重要作用。随着影像技术的飞速发展,日本东芝公司的320排640层容积CT的诞生,更是一个划时代的飞越,结合心电门控技术可以在几秒内完成对心脏一个心动周期的扫描,得到完整的心脏及大血管的容积数据,并且可以对任意实相进行重建,同时有着较高的密度、时间分辨率,因此使评估主动脉弹性成为了可能。  首先,收集150例拟行冠脉CTA检查的受检者的影像资料及相关临床资料,其中包括90例临床确诊为原发性高血压患者,定为高血压组;60例血压正常者,作为对照血压正常组,均按照年龄分为40-50岁、51-60岁、>60岁三组。  每位受检者均进行冠脉CTA扫描,得到的原始数据按照0%-100%每间隔10%RR间期进行数据重建,一共得到10个时相数据,并将所有容积数据传输至Vitrea FX图像后处理工作站,根据软件自动生成的左心室收缩-舒张曲线,根据曲线的显示,最低点及最高点分别对应主动脉的收缩期、舒张期,同时根据测量需求找到收缩期及舒张期的最佳图像,并对其进行曲面重建,及生成与主动脉走形一致的中心曲线,利用软件中定位小工具,选取主动脉根部上2.5cm为兴趣层面,手动勾画,测量出该层面主动脉官腔在收缩期和舒张期的面积大小,此层面是主动脉形成转折的地方,管壁受到血流冲击较大,管腔变化比较明显,因此可以很好的代表弹性变化的能力,为了测量的准确性以及可重复性,测量层面尽量一致,由2人对同一层面进行多次测量,最后取其平均值,以此来降低测量的误差。  采用三个应用较广泛的评价动脉弹性的参数,包括动脉扩张性AD(Artery Distensibility)、动脉顺应性AC(Artery Compliance)、动脉僵硬度β(Artery Stiffness),利用测量出的收缩期及舒张期的升主动脉的截面积,将其代入公式,分别计算出每个动脉弹性参数值,最后进行统计学分析。  研究结果显示,①高血压组的升主动脉弹性低于血压正常组。②各动脉弹性参数值均与年龄显著相关。③高血压组与正常血压组中不同年龄段间动脉弹性参数均有显著性差异,两组各年龄段进一步两两比较,各年龄组之间均有统计学差异。  综上,无论高血压组还是血压正常组,血管弹性参数值会随着年龄增长而降低,说明年龄是预测血管弹性变化的独立因素,同时高血压患者动脉弹性的降低,预示着高血压是影响动脉弹性的重要因素。640层容积CT做为一种无创的检查方法,评价动脉弹性的可行性较好,有一定的临床应用价值。
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