论文部分内容阅读
目的：本文通过回顾性的研究，探讨接受控制性促排卵患者卵巢反应性及妊娠结局与血清基础睾酮水平的关系。目前有部分生殖中心对卵巢低反应患者采用雄激素补充疗法治疗。但对于雄激素补充治疗没有统一明确的标准，本研究尝试寻找雄激素补充的最佳血清基础睾酮的水平。方法：我们分析了2011年1月到2012年11月在大连市妇产医院生殖保健中心行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）或卵母细胞浆单精子注射-胚胎移植（ICSI-ET）的不孕症患者，其中有405个周期采用长方案,212个周期采用拮抗剂方案。剔除患多囊卵巢综合征等影响血清基础睾酮水平的疾病或患内分泌疾病的患者,剔除有子宫肌腺症,子宫畸形,一方或双方染色体异常的患者。根据方案分为长方案和拮抗剂方案两组，每组再分为妊娠与非妊娠两小组。我们分析了每组妊娠结果及卵巢反应能力与血清基础睾酮水平的关系。结果：相关系数分析中，长方案组年龄，促性腺激素(GN)起始量,GN总量与血清基础睾酮水平存在负相关关系，获卵数，冷冻胚胎数，和好胚数与血清基础睾酮水平存在正相关关系；拮抗剂组窦卵泡数（AFC）,体重指数（BMI）,HCG日大于14mm的卵泡数,获卵数，冷冻胚胎数及好胚数与血清基础睾酮水平存在正相关关系,年龄与血清基础睾酮水平成负相关关系。基本特征及促排情况的比较中，长方案妊娠组与非妊娠组患者的血清基础睾酮水平，促性腺激素（GN）起始量，获卵数，HCG日大于14mm的卵泡数，HCG日内膜厚度，胚胎冷冻数，好胚数存在差异。拮抗剂妊娠组与非妊娠组患者之间，血清基础睾酮水平，获卵数，hCG日内膜厚度，HCG日大于14mm的卵泡数，冷冻胚胎数和好胚数存在差异。对两种方案的妊娠情况都做了ROC曲线分析，长方案组曲线下面积是0.642（0.5-0.7为中度），提示血清基础睾酮水平对妊娠结局的预测价值为中度，拮抗剂组曲线下面积为0.629，提示血清基础睾酮水平对妊娠结局的预测价值也是中度。并且得出，长方案组的血清基础睾酮水平的最佳界值是0.2305ng/ml,拮抗剂组的最佳界值是0.2215ng/ml.两者的灵敏度及特异度基本均达到60%及以上。结论：妊娠结局及卵巢反应性与血清基础睾酮水平是有关联的。血清基础睾酮水平可以用来预测卵巢的反应能力，亦可以预测妊娠结局。由以上研究结果表明，若不孕症患者血清基础睾酮水平大于0.22ng/ml（取两组界值的最低线）接受辅助助孕后妊娠率比较高。由此可提出，对于辅助助孕的患者，血清基础睾酮水平低于0.22ng/ml的患者可在进入促排卵治疗前将其血清基础睾酮水平提高到0.22ng/ml或以上，再进行促排等治疗，以此增加受孕机率。