葛根汤运用规律探究

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目的:太阳经为“诸经之藩篱”,风寒邪气外侵,首犯太阳。葛根汤素有辛温解太阳表邪,升津舒经之效,主治太阳表实兼太阳经输不利证,亦可治太阳与阳明合病。太阳主表,统摄营卫,葛根汤乃桂枝汤加葛根、麻黄,临床应用广泛。仲景《伤寒杂病论》以行文精练、药简效宏闻名,实难从经典条文中窥见该方全效,因此为现代中医临床提供更加全面、客观、准确的运用依据,为中医现代化、规范化、标准化研究提供实践数据,有必要对其运用规律作进一步探索研究。方法:收集整理1979年-2013年公开发表于各种医学期刊中有关葛根汤及其类方的验案报导,以文献研究为根据,证治疗效为指导,严格遵循医案录入原则,筛选符合录入原则验案152例。在中医理论的指导下,进行资料规范、数据管理、建立数据库,再应用现代电子计算机并结合统计学方法对相关资料进行分析,得出葛根汤的证治规律。结果:①葛根汤证的一般发病规律:性别上无明显差异,30-59岁是葛根汤证主要的发病年龄段,多发于春、秋两季,特别是秋季,主要病程范围为1天-1周、1月-3月、1年-5年。主要的病机是邪盛正衰、精气血的失养,主要病因是太阳经输不利、风寒袭表、营卫不和。②葛根汤证的中医临床辨证指征:主要症状为头痛、颈项拘急、发热、颈项疼痛、无汗、恶寒、恶风、头晕、目眩、呕吐、肢体麻木、背痛等。舌色主要为淡白舌、淡红舌,苔色以白苔为主,苔质多为薄苔,临床常见的主要舌象以薄白苔、白苔为主。主要单一脉象以浮为主,其次分别为弦、紧、缓,临床常见的主要脉象为浮紧、缓、浮缓、沉细、浮数、弦紧。③葛根汤用药规律:主要治法治则为解肌散寒、发汗解表、调和营卫。平均每个葛根汤证医案按原方运用药味数6.28味,平均加味数2.76味,每个葛根汤证医案加味数为9.04味,比原方多2.04味。平均用药剂量葛根20.55g>大枣14.62g>白芍13.10g>生姜10.26g>桂枝9.66g>甘草7.00g>麻黄6.95g。主要加味药分别以解表、活血化瘀、补虚、清热和祛风湿等五类药为主。临床上常用的主要加味药为川芎、当归、防风、黄芪、细辛、白芷、丹参、半夏、羌活、威灵仙、白术、石膏、茯苓。④葛根汤证疾病谱:中医常用于经络病证,旁涉肺系、肝胆、脾胃病证,以及皮肤科、耳鼻喉科病类等,其中痹证、头痛、痉病、眩晕作为葛根汤的中医主治疾病。西医临床用于神经系统、外科系统、皮肤科及呼吸系统等疾病治疗。葛根汤的西医主要主治疾病有颈椎病、颈肌综合征、急性上呼吸道感染、头痛、面神经炎、荨麻疹。结论:葛根汤的主要病因是太阳经输不利、风寒袭表、营卫不和。其病机为邪盛正衰、精气血的失养。治法治则为解肌散寒、发汗解表、调和营卫。葛根汤方既有解肌散寒,调和营卫之功,又有温经通络,升津舒筋之效,是方有表里双解,攻补兼施,灵活辨证能奏疏通太阳经脉之效,达到治病祛邪目的。适用于具有太阳经输不利及诸种风寒阻络的临床症状的患者。
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