鼻咽癌继发转移预后因素分析及预后模型的建立

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目的:鼻咽癌根治性放疗后远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因,同时根治性放化疗后远处转移患者的预后个体差异较大,本研究旨在探讨影响鼻咽癌继发转移患者预后的相关因素,建立预后评分模型。方法:回顾性分析2011-2015年于郴州市第一人民医院就诊的137例经根治性放疗后发生远处转移的鼻咽癌患者,收集患者的临床资料,运用Kaplan-Meier法计算生存率,以Log-rank检验行单因素分析,用Cox回归模型行多因素分析,建立预后评分模型,计算全组患者预后评分并分组,以R软件行一致性指数(Concordance index,C-index)评估模型。结果:全组患者1、2、3年转移生存(Metastasis survival,MS)率分别为57.7%、25.5%、16.1%,中位MS为15.0个月。单因素分析显示:N分期(p=0.000)、血红蛋白(HB)(p=0.005)、白蛋白(ALB)(p=0.049)、血清EBV-DNA(p=0.000)、姑息化疗疗程(p=0.000)、乙肝表面抗原(Hepatitis B surface antigen,HBsAg)状态(p=0.009)、无远处转移生存期(Distant Metastasis-free survival,DMFS)(p=0.019)、转移器官数目(p=0.000)、肝转移(p=0.000)、肺转移(p=0.001)是影响患者预后的相关因素。多因素分析显示:N分期(HR=2.512,p=0.000)、HB(HR=0.647,p=0.031)、血清EBV-DNA(HR=1.853,p=0.013)、姑息化疗疗程(HR=0.553,p=0.004)、转移器官数目(HR=1.729,p=0.018)、肝转移(HR=1.928,p=0.004)是影响患者预后的独立因素。以N分期、HB、血清EBV-DNA、转移器官数目及肝转移为基础建立预后评分模型,将全组患者分成低危组(0-3分)、中危组(3.5-5)和高危组(5.5-7分),其中低危组48人,中危组57人,高危组32人,中位MS分别为25个月(23.50-26.51月),12个月(10.53-13.47月)和11个月(9.77-12.23月),各组间差异均有统计学意义。模型C-index=0.751(95%CI:0.704-0.798)。结论:1.N分期、HB、血清EBV-DNA、姑息化疗疗程、转移器官数目及肝转移是影响鼻咽癌继发转移患者预后的独立因素。2.基于N分期、HB、血清EBV-DNA、转移器官数目及肝转移为基础建立预后模型,模型C-index为0.751,对于鼻咽癌继发转移患者的MS有一定的预测能力。
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