冠状动脉造影联合FFR在冠心病介入治疗中的应用分析

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目的:探讨冠状动脉造影(CAG)结合血流储备分数(FFR)在冠心病介入治疗中的临床应用价值。方法:我院心内科2012年7月至2013年1月的冠心病患者中,按照完全随机的原则入选冠状动脉造影且多体位造影经三位以上高年资介入医生评定明确狭窄程度在70%-90%之间的中度病变患者82例(147处病变),认为血管直径大于2.5mm为有效血管,随机分成试验组及对照组。实验组40例(72处病变),所有入选患者的病变均应用压力导丝行心肌血流储备分数(FFR)测定,根据FFR测量结果仅对FFR≤0.80患者的病变行药物洗脱支架(DES)植入,冠状动脉脉介入手术结束后测量FFR数值,针对支架植入手术后FFR≤0.80的病变血管应用后扩球囊继续扩张,确保所有经冠状动脉介入处理病变手术后FFR>0.80,确保血管有效处理。对照组42例(75处病变)按照常规冠心病介入治疗方法行冠状动脉内支架植入术(PCI)植入药物洗脱支架(DES),所有冠状动脉病变的处理均遵循心血管冠心病介入治疗指南,手术结束后对参与实验的患者均加强冠心病宣教、危险因素控制和定期随访。比较实验组及对照组患者一般情况及危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、年龄、性别等),统计并计算两组患者病变数目、支架植入数量、住院期间花费、手术结束后的6个月内心血管主要不良事件(MACE)和心绞痛再发率有无显著差异性。结果:手术结束后统计一般情况及危险因素等基线资料,统计显示两组患者在性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、血清胆固醇、血清高度脂蛋白、血清低密度脂蛋白、病变血管数目等方面均显示P>0.05,差异无统计学意义。手术结束后统计实验组应用支架数目及住院期费用明显少于对照组[(0.88±0.88)个与(1.81±0.83)个,(4.72±2.30)万元与(6.00±2.41)万元,P<0.05];实验组与对照组手术后6个月内均未出现心血管全因死亡,其再发心肌梗死率、再次血运重建率、复发心绞痛统计结果分别为2.50%与0.00%、2.50%与2.38%、5.00%与7.14%,均显示两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.在同等病变数目相似病变的情况下实验减少了支架使用数目避免了支架内再血栓的发生。2.实验组较对照组降低了住院花费减轻患者家庭经济负担,对于当前的医保政策而言意义重大。3.术后6个月内的随访显示较直接PCI治疗,不增加心绞痛的复发和MACE发生率,提示FFR指导下的PCI评价心肌缺血血管进行相应处理安全有效。
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