背景食管呼吸道瘘(ERF)是食管癌的严重并发症,晚期肿瘤浸润及相关治疗都会导致食管呼吸道瘘的发生。早期文献资料显示食管癌呼吸道瘘的发生率仅为5%左右[1],随着近年来食管癌诊疗技术的发展,有超过10%的食管癌患者发生并确诊为食管呼吸道瘘[2]。患者常表现为饮食呛咳及肺部感染等症状,如不及时治疗,多在短期内因感染死亡,严重影响食管癌患者的生活质量及生存期。目的分析食管癌合并食管呼吸道瘘的临床特征及预后因素,探讨肿瘤与瘘的临床特点,治疗方式的选择及其与预后的相关性。方法在2002-2013年山东省立医院诊治的食管癌中筛选出82例临床资料完整的、非单纯治疗性食管呼吸道瘘患者进行回顾性分析,并随访至2013年2月1日。所有数据采用SPSS21.0统计软件分析,单因素分析采用Kaplan-Meier法,多因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果1.临床特点：患者平均年龄60.0±10.5岁；男女比例约为4：1。食管癌情况：病变位置：颈段8例(9.8%),胸上段21例(25.6%),胸中段37例(45.1%),胸下段16例(19.5%)。病理类型：均为鳞状细胞癌,中低分化78例(95.1%),高分化4例(4.9%)。大体类型：髓质型46例(56.1%),溃疡型21例(25.6%),蕈伞型5例(6.1%),缩窄型3例(3.7%),类型不详7例(8.5%)。治疗：手术29例(35.4%),化疗5例(6.1%),放疗16例(19.5%),放疗+化疗41例(50.0%)。另外,因食管狭窄行扩张或支架治疗者15例(18.3%)。瘘时纵隔淋巴结转移73例(89.0%)；远处转移32例(39.0%)其中远处淋巴结转移14例(17.1%),肺转移9例(11.0%),肝转移5例(6.1%),骨转移3例(3.6%)胃转移1例(1.2%)。食管呼吸道瘘情况：瘘的时间：距食管癌确诊的中位时间为9.4月。发生在食管癌治疗前13例(15.9%),治疗中11例(13.4%),治疗后58例(70.7%)。瘘的类型：食管气管瘘51例(62.2%),食管支气管瘘31例(37.8%)。瘘的位置：食管内瘘口距门齿平均距离：24.9±4.5cm。手术治疗者呼吸道内瘘口多位于气管(75.9%),未行手术治疗者多位于气管(37.7%)及右支气管(32.1%)。2.预后因素：瘘后中位生存时间2.5月。多因素分析显示：瘘时远处转移,瘘后抗肿瘤治疗及对症支持治疗与预后相关(p<0.05)。远处转移使患者死亡风险升高了2倍。在支持治疗方面,支架治疗效果优于肠外和鼻饲营养。由于胃肠造瘘病例数少,其与支架治疗的疗效未见显著差异,须进一步研究。另外,行抗肿瘤治疗者预后相对较好,且放化疗前瘘者中位生存期长于放化疗后瘘者；Ⅲ期长于Ⅳ期；瘘愈合长于未愈合。行放疗者中位剂量58Gy。放疗联合化疗者2例瘘口愈合,单纯放疗者1例瘘口愈合,化疗者瘘口均无愈合。结论1.食管癌呼吸道瘘以食管气管瘘为主,多见于胸中段髓质型或溃疡型中低分化食管鳞癌。2.瘘时大多数食管癌伴纵隔淋巴结转移,除淋巴结外,最常见远处转移的器官为肺,食管呼吸道瘘为食管癌开辟了新的种植转移途径。3.食管呼吸道瘘多发生于食管癌治疗后；除肿瘤性因素外,术后吻合口狭窄,放化疗致肿瘤退缩过快及管壁炎症、纤维化,扩张或支架治疗的机械性损伤均可诱发食管瘘。4.食管癌呼吸道瘘中位生存时间短,有远处转移者提示预后不良。行支架和抗肿瘤治疗者预后相对较好。5.放化疗前诊断为恶性食管呼吸道瘘且无远处转移的食管癌患者,抗肿瘤治疗效果较好。应在覆膜支架等对症支持治疗的基础上,尽快开始放疗或放化疗联合治疗。