某区域儿童医院“网络指导医院”项目现状调查及对策研究

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目的:在当前我国儿科卫生资源严重不足和新医改的背景下,鉴于某区域儿童医院实施的“网络指导医院”模式的基础条件,立足于成员医院的需求与期望,在调研和评估前期实践的内容、方式、问题、期望的基础上,进一步探讨联盟的基础、条件、目的、意义、内容、方式、双方权利与义务,构建儿科联盟模式框架,为建立儿童专科医院与综合医院儿科协同医疗模式提供实践依据,为呼吁建立政府主导、各级医院协同共建的紧密型儿科医疗联合体提供决策依据。方法:采用定量和定性研究相结合的方法,具体包括文献检索、深度访谈、问卷调查、统计分析等。通过文献检索和深度访谈确定问卷条目。通过对2009-2011年“网络指导医院项目”工作的总结和分析,描述其实施现状。通过成员医院管理者和医护人员对2009-2011年间已开展项目的评价和双方未来进一步合作的期望调查,用卡方检验和Fisher确切概率法分析已开展项目的实施效果,预测其进一步发展趋势。结果:某区域儿童医院“网络指导医院项目”覆盖重庆、四川、贵州、云南4个省市,共含64家成员医院。2009-2011年以来核心医院累计下派专家义诊、专项技术指导、疑难会诊、医学讲座、教学查房687人次。培养成员医院在职研究生5位;接受成员医院进修医护人员651人次;邀请成员医院参加学术会议(涵盖9个儿科亚专业)244人次,共同开展科学研究课题5项。核心医院已开展项目获得了成员医院较好的评价,广泛认同其能提升技术水平。特别是在职研究生培养、医学讲座、教学查房、义诊、学术会议等项目得到成员医院的肯定。但项目本身的松散性使其实施效果和执行效力受到较大影响。各成员医院实施项目的结果差异较大,项目内容、专业覆盖面及指导频率与力度亦存在较大差异,核心医院也感力不从心。此外,由于67.16%成员医院为综合医院,仅对儿科的指导不能满足其临床各科共同发展的需求。结论:为满足双方未来共同发展的需求,应由政府主导,完善“网络指导医院”的组织结构模式;同时拓展网络指导医院项目内涵,促进双边紧密合作关系。借卫生部“3521”卫生信息化工程建设之机,建立远程医疗信息系统,搭建高效合作平台;完善双向转诊流程,建立双向转诊制;加强专业对口支援力度,探索高级临床医师多点执业;协同医疗质量监控,提升成员医院质量管理水平,同时进一步扩大核心医院的影响力和覆盖范围,真正发挥区域儿童医学中心的作用。
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