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研究背景H.pylori (Helicobacter pylori,幽门螺旋杆菌)是一种革兰氏阴性、微量需氧的、弯曲性、杆状细菌。近二十多年的研究发现,胃是H. pylori的重要贮存地,幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界卫生组织／国际癌症研究机构(WHO/IARC)将幽门螺杆菌定为I类致癌原。H. pylori的感染率极高,在发达国家占成年人的30%--50%,发展中国家为40%--80%,我国流行病学调查结果为40%--90%,平均为59%[2-5]。近年来,许多学者认为口腔是幽门螺杆菌除胃以外的一个重要聚集地,在一定条件下导致口腔和胃部疾病的发生,国内外大量的研究表明患有消化性疾病的患者的牙菌斑中有H.pylori存在,其形态学、生化特性和免疫特性均与胃粘膜H.pylori相似[12-13],对同一个患者的胃内H.pylori和口腔内H.pylori进行基因分型上也发现具有显著的同源性[11 14-15]。不断有人报道从口腔中分离培养到或检测到H. pylori,而且与胃内的H. pylori具有相同形态、生化特性及免疫学特性。口腔粘膜与胃粘膜同属消化系统,均来自于外胚层,其结构、功能、生理、病理有许多相似之处,可能有着共同的免疫发病机制。Bielahski W等大样本量的研究发现胃HP感染率与牙周病发病率密切相关[18]。牙周炎与H. pylori所致胃溃疡同样具有迁延不愈、周期性发作的特点,同时牙周袋与胃部分生态环境相似,提示H. pylori的感染可能与牙周炎的发生相关。牙周的健康状况与胃H. pylori感染程度是否存在相关性?口腔H. pylori是否是引起胃内感染以及根除后复发、再感染的原因也尚未完全清楚,特别是缺乏量化的指标。13C-尿素呼气试验[1]是检测人类胃中幽门螺杆菌是否存在的一种非侵入性的量化检测方法。本研究通过13C尿素酶呼气试验(13C-UBT)量化地分析H. pylori及其致病因子尿素酶活性与牙周健康状况的关系,以探讨牙周炎的发病机制与H. pylori致病因子的关系。研究目的和意义本研究通过13C尿素酶呼气法检测牙周炎患者胃H pylori感染程度,探讨牙周健康状况与胃H pylori感染率及感染程度之间的相关关系。材料与方法：1、患者纳入根据全国统编教材《牙周病学》第3版慢性牙周炎诊断标准确诊自广东省口腔医院牙周科就诊患者中纳入84名牙周炎患者(男性40名,女性44名)。纳入标准：(1)6个月内未接受过牙周治疗；(2)所有受检者取样前一个月内未使用过抗生素,铋制剂质子泵抑制剂等Hp敏感药物和漱口液；(3)1个月内未用类固醇类药物或非类固醇类抗炎药等；(4)无胃部手术史；(5)无精神障碍史,能配合完成调查。对所有纳入患者应用Florida探针记录牙周健康情况(牙周袋深度、牙周退缩)。2、H pylori的检测利用13C-尿素胶囊呼气试验药盒对进行胃内H pylori的检测,检测并记录DOB值3、统计学分析统计学建立数据库,统计学软件SPSS13.0分析。计数资料作x2检验；计量资料作t检验；多因素分析作Logistic和Linear回归分析；等级资料作Mann-Whitney Test检验；以a=0.005为显著性水准。结果：1、84名患者中深牙周袋组与浅牙周袋组间DOB值差异有统计学意义84名患者以平均牙周袋深度=3mm为界限分成两组,对年龄、性别、DOB值进行基线资料的描述。经t检验,年龄、性别在两组间无显著性差别,可以排除年龄、性别的混杂因素。而DOB值在两组间差别有统计学意义(t=2.735,P=0.008),提示不同牙周健康状况的患者其DOB值有显著差异；2、H. pylori感染阳性组32名患者中,深牙周袋组与浅牙周袋组间DOB值有有统计学差异根据DOB值的检测结果(DOB值>4为阳性),共检测到H. pylori感染阳性患者32名,将这32名患者以平均牙周袋深度=3mm为界限分成两组,经t检验表明,两组间年龄、性别无统计学差异。而DOB值在两组间的差别有统计学意义(t=2.639,P=0.013),提示牙周炎严重程度不同的患者其Hp的感染程度有显著差异。3、32名H. pylori感染阳性患者中,DOB值与平均牙周袋深度呈正相关在32名H. pylori感染阳性患者中,进行DOB值与平均牙周袋深度(depth/mean)的pearson相关分析。结果表明DOB值与平均牙周袋深度pearson相关系数0.413,两者间有正相关,P值0.019<0.05,有统计学意义。提示牙周炎的严重程度与胃H. pylori的感染程度呈正相关。4、DOB值是牙周袋深度的危险因素为进一步明确牙周炎与胃H. pylori的感染的因果关系,对84名患者的平均牙周袋深度进行影响因素分析。84名患者以是否感染幽门杆菌为应变量,性别、年龄、平均牙周袋深度为自变量做Logistic回归分析,结果显示平均牙周袋深度不是影响DOB值的危险因素,提示尚不能说牙周炎是影响胃H. pylori感染的危险因素。84名患者以性别、年龄、DOB、幽门杆菌是否为阳性作为自变量,以平均牙周袋深度为应变量做Logistic回归分析,分析年龄、DOB值、是否感染幽门杆菌与平均牙周袋深度(depth/mean)的相互作用,结果显示DOB值是牙周袋深度的危险因素,提示胃H. pylori感染是牙周炎发生发展的危险因素。5、32名HP感染阳性患者的平均牙周袋深度影响因素分析,DOB值是牙周袋深度的危险因素在32名HP感染阳性患者中,以性别、年龄、DOB、幽门杆菌感染率作为自变量,以平均牙周袋深度为应变量做Logistic回归分析显示DOB值是牙周袋深度的危险因素,即H. pylori感染程度越重患牙周炎的风险就越大。结论：牙周退缩程度代表了以往牙周破坏的严重程度,而牙周袋深度代表了口腔环境内适合H. pylori生长的厌氧生态,本研究通过13C尿素酶呼气法检测牙周炎患者胃H pylori感染程度,探讨牙周健康状况与胃H pylori感染率及感染程度之间的相关关系。结果显示,H. pylori感染是牙周炎的危险因素,H. pylori感染严重的牙周炎患者的牙周袋深度更大,牙周袋深度不响胃H. pylori感染程度,尚不能说明牙周袋越深可供胃H. pylori定植密度越高。全文小结：1)牙周炎严重程度不同的患者其Hp的感染程度有显著差异,但尚不能说牙周炎是影响胃H. pylori感染的危险因素；2)牙周炎的严重程度与胃H. pylori的感染程度呈正相关关系,胃H. pylori感染是牙周炎发生发展的危险因素。