国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》明确从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。健康档案建立的基础是通过大规模入户健康状况调查采集居民健康信息，健康调查是指为了提供有关人群健康状况信息而设计的调查，是获取居民健康信息的有效方法。目前农村健康档案规范化建档率仅为21.8％，低于城镇的37.6％，与发达国家比更有很大差距。如何提高农村健康档案规范化建档率？当前急待解决的问题是提高农村健康调查的效率和质量。由于交通、通讯不便，居住人群零散分布，被调查人群文化程度、健康素养偏低、沟通困难、调查专业人员缺乏等原因，决定了农村健康调查工作量大、耗时长、调查效率低、管理难度大等特点。文献检索发现，目前关于健康调查现场执行管理研究不多，采用的很多管理手段大部分文献都是以举例、经验式进行说明，缺少对规范化调查流程的界定和优化等。因此，本研究从农村健康调查中最为重要的现场信息采集入手，分析其环节中的关键问题，运用项目管理方法将当前基于经验的健康调查流程分解量化、标准化，以达到提升现场调查的效率与质量的目的。　　 本研究采用的研究方法包括文献研究法，实地调研法，专家咨询法，统计分析法等。　　 项目管理是通过对某项任务进行结构化分析，强调系统化、规范化、路径化管理，以实现“复杂的事情简单化、简单的问题量化、量化的事物专业化、专业化的东西模板化”这一目的的系统管理理论模式。项目管理生命周期理论将项目划分为启动、规划、实施、收尾、监控等五个工作阶段，针对不同工作阶段特点运用相应管理工具予以优化和改进。本研究结合项目管理生命周期理论对农村健康调查流程进行界定，主要包括:了解调查目的（Purpose）;细化调查模式和方法(Operationalization);划定调查对象和范围(Scope);制订调查项目相关表格和文件(Table);编制调查的组织计划(Development);实地调查的组织实施(Implementation);数据的采集与分析(DataAnalysis);监控与总结(Monitor)等8个阶段。结合项目管理生命周期理论对上述流程予以划分，了解调查目的、细化调查模式和方法、划定观察对象和范围属于项目启动阶段;制订调查项目相关表格和文件、编制调查的组织计划为项目规划阶段;实地调查组织实施、数据采集与分析等为实施阶段，监控贯穿于全过程，总结收尾是在质量达到要求基础上的收尾阶段。初步归纳为农村健康调查POST-DIAM流程。　　 文献检索研究发现农村健康调查编制实地调查的组织计划及现场执行因其规模大、范围广、实施者对项目较为生疏、调查员缺少经验、涉及的利益相关者复杂、调查人群依从性低、组织实施障碍多难度大等，是整个调查过程中最复杂、最占用人力物力资源也是最难管理控制的阶段，我们尝试应用项目管理理论对其进行规范管理:针对实地调查牵涉范围复杂的问题运用结构分解对调查活动进行改进，以可视化的方式呈现调查需要改进的内容;针对调查进度管理中活动繁多、估算基准缺少量化、进度控制难致使工期极易拖沓的问题，确立调查的里程碑(Milestone)活动对复杂的活动进度进行界定，为后期里程碑分解、绘制甘特图对调查的进度进行合理干预控制;针对调查项目相关干系人复杂、沟通环节多、调查对象知情同意不到位、调查未得到应有的配合等问题，运用干系人分析对所有的干系人利益进行界定，明确沟通原则，对沟通中遇到的常见问题进行归纳，根据当地村民方言习惯制定访问清单，优化调查的访问技术，强化访问培训与督导检查。针对调查质控范围复杂、质控文件繁杂、督导人员要求高的问题，运用项目质量管理计划界定质量管理范畴，建立三级质控体系，对各流程进行操作化的解释，实现质量管理的优化。最大限度实现调查的范围系统化、进度精确化、沟通标准化、质量规范化。　　 本研究以代表性较好的安徽农村地区慢性肾脏病危险因素调查为案例实地研究，应用POST-DIAM流程模型对调查中的经验进行总结，对其不完善的地方进行改进，并在后期调查中运用项目管理对调查进行改造并评价其初步应用的效果。调查选择代表我国平均收入水平的长江中下游——安徽农村A地区进行，该调查于2011年4月14日-5月30日开展，研究目标是通过开展农村肾脏病危险因素调查，调查安徽省A地区3个乡村镇常住3000人口健康状况，并为其建立规范的健康档案，调查内容包括:a.问卷访谈;b.现场体格体检;c.实验室检查等共计67个项目。调查团队由32人组成，包括具有10年以上流行病调查经验的当地调查队员和临床医学、预防医学、卫生管理等专业研究生、本科生，对调查成员进行了规范化培训，使其具备良好的调查组织能力。　　 根据调查项目实际，对调查工作分解结构(WorkBreakdownStructure，WBS)共定义51项活动，包括实施调查的准备、调查现场的组织实施和调查数据录入分析等3个一级活动包。通过调查前期分析，针对进度管理中不确定因素最多的每日随访工作，运用计划评审技术（PERT）三点估算法确立该活动的估算时间，确立了基本的进度基准，建立调查的甘特图为以后的调查确立基准、精确跟踪、控制改进提供基础。农村调查沟通管理的主要环节集中在干系人分析、知情同意、标准化调查技术等，在访谈基础上明确了12个项目的干系人利益需求，对其中10个主要干系人确立了沟通策略的指导原则，针对知情同意薄弱的问题，对知情同意涉及对象信息需求、沟通频率、对信息的完整反馈归纳构建知情同意的沟通计划以完善干系人的期望管理，结合此次调查的预调查情况和当地村民习俗，特制访问清单方便调查员随时记录。现场建立了个人、小组、调查总组的质量控制体系，对调查的各个环节明确操作化定义并建立质量检测机制。　　 通过对前两个镇区调查经验的总结，我们归纳了上述项目管理方法并在在调查第三个镇区时运用上述方法进行优化，并对调查前后改进效果进行初步评价。总应答率:改进前为76.8％，改进后为81.2％;日均随访数:改进前为105人/天，改进后为131人/天，提高24.76％;日均应答数:改进前为81人/天，改进后为97人/天，提高19.75％，问卷的一致性:改进前抽样中有7次回访中的部分记录与原始访问记录不一致，改进后的抽样未发现不存在问卷。问卷完整性:改进前问卷的疾病史缺失项总计172项，占总调查项目的1.86‰，改进后缺失总计11项，占调查条目总量的0.244‰;家族史改进前缺失项总计43项，占调查条目总量的1.71‰，改进后未观察到缺失值出现;药物史改进前缺失项总计55项，占调查条目总量的0.43‰;改进后缺失项总计16项，占调查条目总量的0.24‰。综上所述，运用项目管理改进的效果初步显现。　　 研究表明，运用项目管理可对当前农村健康POST—DIAM流程调查管理进行改造。项目管理可从范围、进度、质量、沟通等关键领域切入调查管理，范围管理重在清晰明细，进度管理应科学合理，质量管理重在其整体控制，沟通清单时改进健康调查的有效手段;项目管理有助于提升农村健康调查的效率与质量，有助于加快提升调查人员相应技能，项目管理为农村健康调查管理的经验归纳和应用提供了模板，为其进行信息化监控提供基础，也为各类健康调查提供很好的借鉴模式。