论文部分内容阅读
背景随着多层螺旋CT的临床应用，一次扫描可获得数层、上百层图像。采用多通道探测器技术的高速扫描、采集及运算，使CT图像的空间和时间分辨力能够得到兼顾，可在较短时间内处理大量的数据，准确地获得体部肿瘤的灌注图像和灌注值，因此这方面的研究和应用越来越受到重视。对淋巴瘤、颈部肿瘤、前列腺癌、原发性肝癌、肝转移瘤等的灌注评价已有文献报道。胰腺肿瘤的灌注研究国内外文献也有不少报道。对正常胰腺的灌注研究报道较少，本文通过对胰腺正常(形态、大小及功能均正常)的患者进行多层螺旋CT灌注成像(multi-slice CTperfusion imaging)，研究不同性别、年龄及胰腺不同部位的血流动力学表现，探讨采用多层螺旋CT灌注成像测量正常胰腺组织的血流灌注。材料和方法102例胰腺正常的患者，其中男65，女37。年龄17～78岁，平均年龄48.2岁。采用Philips Brilliance 16 slice CT扫描仪行上腹部CT灌注扫描，分别以性别、年龄和部位进行分组，测量出各组胰腺不同部位组织的血流灌注量(blood flow，BF)、峰值增强影像(peak enhancementimage PEI)、到达峰值时间(Time to peak TTP)、血容量(Blood volumeBV)。结果：性别组：65例男性正常胰腺头、体、尾部的BF、PEI、TTP、BV与37例女性正常胰腺的胰头、体、尾部的BF、PEI、TTP、BV之间进行统计学分析。(1)胰头部：男女的BV之间比较(T-Test)P=0.009(＜0.05)，其差异有统计学意义，显示正常男性胰腺头部组织血流灌注量BV值低于正常女性。(2)胰体部：男女之间的BF比较(T-Test)P=0.01(P＜0.05)；PEI(T-Test)P=0.0001(P＜0.05)；TTP(T-Test)P=0.025(P＜0.05)；BV(T-Test)P=0.009(P＜0.05)。显示正常男性胰腺体部组织血流灌注量BF、PEI、TTP、BV值均低于正常女性，其差异有统计学意义。(3)胰尾部：男女之间的BF比较(T-Test)P=0.017(P＜0.05)；PEI(T-Test)P=0.01(P＜0.05)；BV(T-Test)P=0.015(P＜0.05)。显示正常男性胰腺尾部组织血流灌注量BF、PEI、BV值均低于正常女性，其差异有统计学意义。年龄组：年龄分为三组：40岁(包括40岁)以下组为Ⅰ组，33例，40-60岁(包括60岁)组为Ⅱ组，44例，60岁以上组为Ⅲ组，25例。60岁以上胰体部BV值较40岁以下低，说明随着年龄增长，胰体部组织血流灌注BV值降低；40岁以上胰尾部BF值较40岁以下低，说明随着年龄增长，胰尾部组织血流灌注BF值降低。部位组：胰头部的BF、PEI、TTP、BV与胰尾部的BF、PEI、TTP、BV之间的有显著性差异(P＜0.05)，胰头部的组织灌注明显低于胰尾部的灌注；与胰体部之间没有显著性差异(P＞0.05)，胰体部的BF、PEI、TTP、BV与胰尾部的BF、PEI、TTP、BV之间无显著性差异(P＞0.05)。结论正常胰腺头、体、尾部的组织血流灌注有性别差异。40岁以下组正常胰腺组织的血流灌注明显高于60岁以上组。正常胰腺头部组织的血流灌注低于尾部。背景：胰腺癌是临床上较常见的疾病，早期胰腺癌无明显的影像学特征，且位置较深，常常难于诊断。胰腺癌的CT诊断主要依靠胰腺形态的改变和病灶与胰腺之间密度的差异。常规CT增强是胰腺癌诊断的主要方法，但是对肿瘤血供的观察仍有其局限性，不能全面准确反应肿瘤的血流动力学改变。随着多层螺旋CT应用，一种新的CT灌注技术应运而生。CT灌注成像技术反映的是器官实质水平的血供情况，胰腺血流灌注的测定对于胰腺癌的诊断具有重要作用。材料与方法：50例胰腺癌患者和50例胰腺正常的患者(从第一部分中选取)，采用16层螺旋CT进行灌注扫描。50例胰腺癌患者为病变组，经手术后病理证实32例，另外18例临床及影像学诊断为胰腺癌。年龄均在40岁以上，按部位分：发生在胰头部37例，发生在胰体尾部13例。按性别分：男性29例，女性21例(其中胰头癌中男性21例，女性16例；胰体尾癌中男性8例，女性5例)。50例胰腺正常的患者为对照组，选择年龄均在40岁以上者，按性别分为：男性30例，女性20例。分别测量37例胰头癌、13例胰体尾癌肿瘤组织及周围正常胰腺组织和50例正常胰腺组织各部位的血流量(BF)、血容量(BV)、峰值增强影像(PEI)、到达峰值时间(Time to peak TTP)、平均通过时间(MTT，MTT=BV／BF)值，并进行统计分析。结果：(1)发生在胰头部的37例患者。21例男性胰头癌病变区与30例男性正常胰腺胰头部之间、21例男性胰头癌病变区与胰体部正常组织之间BF、PEI、TTP、BV、及MTT均有差异，BF、PEI、BV、及MTT高于胰腺癌组织，TTP低于胰腺癌组织，胰体部之间的BF、PEI、BV、TTP及MTT无明显差异；16例女性胰头癌病变区与20例女性正常胰腺胰头部之间、16例女性胰头癌病变区与胰体部正常组织之间BF、PEI、TTP、BV、及MTT均有差异，BF、PEI、BV、及MTT高于胰腺癌组织，TTP低于胰腺癌组织，胰体部之间的BF、PEI、BV、TTP及MTT无明显差异。(2)发生在胰体尾部的13例患者。8例男性胰体尾癌病变区与30例男性正常胰腺胰体部之间、8例男性胰体尾癌病变区与胰头部正常组织之间BF、PEI、TTP、BV、及MTT均有差异，BF、PEI、BV、及MTT高于胰腺癌组织，TTP低于胰腺癌组织。5例女性胰体尾癌病变区与20例女性正常胰腺胰体部之间的BF、PEI、TTP、BV、及MTT均有差异，BF、PEI、BV、及MTT高于胰腺癌组织，TTP低于胰腺癌组织。5例胰体尾癌病变区与胰头部正常组织之间BF、PEI、BV、及MTT均有差异，TTP无统计意义。结论：CT灌注成像技术对胰腺癌的诊断具有重要意义。对胰腺癌的鉴别诊断有一定的价值。