背景:经内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）目前已经成为众多胆胰疾病首选的诊断及治疗手段。然而,ERCP能引起一系列并发症,包括出血、感染、胰腺炎、穿孔等。其中ERCP相关穿孔的发生相对少见,但也存在着较高的死亡风险。术前若能充分预测其危险因素,可大大降低穿孔发生的风险。当前国内外对于穿孔采取保守（内镜）或手术治疗尚未达成共识。因此,深入分析导致穿孔的危险因素以及为穿孔患者选择最合适的治疗方案,就显得至关重要。目的:针对不同的穿孔,分析其危险因素,并根据治疗方式的不同探讨临床结局,以期指导临床治疗,改善预后。方法:回顾性分析2007年1月1日至2021年2月28日在南昌大学第一附属医院住院部或消化内镜中心行ERCP手术的患者。收集患者的一般资料（年龄、性别、基础疾病、手术史、临床表现、实验室及影像学检查）、手术资料（适应症、操作方式、穿孔原因及直径大小）、诊断时间、治疗资料（药物、内镜及外科手术治疗）及临床结果（平均住院时间、住院死亡率）。采用描述性统计方法评估患者的人口学特征、穿孔原因、危险因素及治疗方法。结果:25608例次ERCP手术中共发生穿孔67例,女性38例,男性29例,平均年龄64.2岁（35-90岁）。穿孔部位主要发生在十二指肠和十二指肠乳头周围。21例为内镜损伤导致的穿孔（17例十二指肠,1例输入袢、1例胃底、1例贲门、1例空肠）,19例为乳头括约肌切开术所致,10例为支架移位引起的穿孔,8例为乳头球囊扩张所致,2例为网篮损伤所致,1例为反复插管所致,1例为胆管狭窄扩张所致,5例具体原因不详。有28例（41.8%）患者既往有腹部手术史,其中3例为毕-II式胃大部切除术。21例（31.3%）有壶腹周围憩室,其中有10例（14.9%）行乳头预切开术。67例ERCP穿孔患者中仅4（6.0%）例行手术治疗,均顺利出院。有63（94.0%）例行内镜治疗,63例患者中有60例在内镜下治疗成功,顺利出院。1例十二指肠穿孔患者死亡,死于术后继发的感染性休克。1例壶腹部周围穿孔以及1例胆管支架移位所致的十二指肠穿孔,均发生了急性弥漫性腹膜炎、腹腔感染等,病情危重要求自动出院。平均住院时间为14.1天（4-77）。总共有1名（1.5%）患者在住院期间死亡。结论:1.插镜及插管穿孔:腹部手术史（毕-Ⅱ式）、壶腹周围憩室、操作因素（乳头括约肌切开、乳头球囊扩张）可能是发生穿孔的危险因素。ERCP术中诊断穿孔较为容易,因而每次内镜手术结束时,都应对任何可能的穿孔进行排查。2.支架移位穿孔:线状胆道支架可能更易出现支架移位造成的穿孔。3.绝大多数穿孔早期可先行内镜下闭合,术后配合积极药物治疗即可恢复。少数闭合失败的穿孔应尽早行手术治疗。