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目的通过对阿替普酶静脉溶栓成功的轻型致残性卒中患者早期应用替罗非班治疗,评价替罗非班预防血管再闭塞的有效性及安全性。方法选取2017年9月至2019年9月华北理工大学附属医院神经内科住院的接受替罗非班治疗轻型致残性卒中(Mild disabling stroke,MDS)患者70例为观察组,同时期不接受替罗非班治疗的轻型致残性卒中患者76例为对照组。二组均先给予标准剂量的阿替普酶静脉溶栓治疗,观察组于静脉溶栓治疗成功(即NIHSS评分减少≥2分)后即刻复查颅脑CT,排除脑出血及其它部位的出血,于静脉溶栓1小时内给予替罗非班(12.5mg溶于100ml生理盐水,首先以0.4ug/kg/min静脉泵入,持续30min,后改为0.1ug/kg/min持续泵入24h)抗血小板治疗;观察组、对照组均于静脉溶栓24小时后复查颅脑CT,若未见出血,均给予阿司匹林肠溶片100mg抗血小板治疗,持续三个月。两组患者均给予相同剂量的降脂、稳定斑块,开放侧枝循环等常规治疗。记录临床有效性的各项评价指标,临床有效性的主要指标以血管再闭塞发生的例数表示,次要指标以治疗7天、14天神经功能缺损程度分级表进行评价,远期预后采用三个月m RS量表评分表示;同时详细记录住院期间有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、呕血、黑便、血尿、症状性颅内出血等不良事件发生,通过上述指标情况进一步评价治疗方案的安全性。同时将入组患者按中国缺血性卒中亚型分型(CISS分型)分为穿支动脉疾病(PAD)、大动脉粥样硬化(AA)、心源性卒中(CS)、其他病因(OE)、病因不确定(UE)等5型,进一步分析不同分型下替罗非班对MDS患者临床疗效与远期预后的影响。结果1观察组与对照组血管再闭塞的比较:经治疗14天,观察组发生血管再闭塞4例,发生率5.7%;对照组发生血管再闭塞13例,发生率17.1%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.596,P=0.032);且两组发生再闭塞时间主要集中于溶栓后24小时内。2观察组与对照组临床疗效的比较:临床疗效以神经功能缺损程度积分值变化率评价,经过7天治疗,观察组总有效率为58.6%,对照组为42.1%,差异有统计学意义(χ2=3.952,P=0.047);治疗14天临床疗效观察组为80.0%,对照组为63.2%,差异有统计学意义(χ2=5.044,P=0.025)。3观察组与对照组远期疗效的比较:远期预后良好以三个月m RS评分≤1分评价,观察组预后良好率为84.3%,对照组为65.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。4观察组与对照组安全性评价:观察组血尿2例、黑便3例、牙龈出血1例,对照组血尿1例、黑便2例、牙龈出血3例,两组均未出现症状性颅内出血及严重肝肾功能损害,不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。5在中国缺血性卒中亚型分型下,静脉溶栓成功后联合应用替罗非班治疗方案对穿支动脉疾病疗效显著(P<0.05),其它类型差异无统计学意义(P>0.05)。结论1替罗非班能够有效预防血管再闭塞现象的发生。2替罗非班能够有效改善患者近期神经功能及远期预后。3静脉溶栓成功1h内应用替罗非班是安全的。4替罗非班能够显著改善PAD型轻型致残性卒中患者的临床疗效及预后。表10个;参93篇。