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目的：本研究拟对全身麻醉下开腹行次全子宫切除术患者进行一般血流动力学指标和脑电双频谱指数(bispectral index, BIS)监测,同时进行短时心电信号(5min)的心率变异性(heart rate variability, HRV)常规分析和相位整序信号平均技术(Phase Rectified Signal Averaging, PRSA)分析,并基于PRSA技术计算心率减速力(deceleration capacity of heart rate, DC)和心率加速力(acceleration capacity of heart rate, AC),观察麻醉手术期间患者自主神经系统的变化,主要观察反映迷走神经异常反应的敏感指标,为预防全身麻醉妇科手术过程中出现严重循环并发症提供新的临床监测方法。方法：选择择期静吸复合全身麻醉下开腹行子宫次全切除手术患者25例,ASA Ⅰ～Ⅱ级。术前30min肌注长托宁0.5mg。患者入室后常规进行有创动脉血压、心电图、脉搏血氧饱和度及BIS监测。同时连续采集心电信号并进行分析处理和计算。麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及罗库溴铵0.6mg/kg,置入喉罩后行机械控制通气,呼吸频率14次分,潮气量10ml/kg。麻醉维持采用静脉靶控输注丙泊酚,血浆靶浓度3μg/ml;持续吸入七氟烷,呼气末浓度1.0MAC；静脉持续输注瑞芬太尼0.05μg/kg-min;术中间断静脉注射维库溴铵0.02mg/kg。手术结束后给予阿托品0.01mg/kg、新斯的明0.02mg/kg拮抗肌肉松弛剂的残余作用,术毕拔除喉罩送回病房。从所采集的连续心电信号中截取5个时间段的短时心电信号(5min)：麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导置入喉罩(T1)、术中无手术牵拉刺激(T2)、手术牵拉子宫(T3)、患者清醒拔除喉罩(T4)。对上述5个时间段的心电信号分别进行时域、频域及非线性HRV分析,同时进行PRSA分析。对这5个时间段的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和BIS值同步记录。结果：(1)血流动力学指标及BIS值：与T0比较,HR在T1时增快,在T3时减慢(P<0.05),在T2、T4时较T0时无统计学差异(P>0.05)。MAP在T1时较To时升高,在T2、T3、T4时较T0时无统计学差异(P>0.05)。与T0比较,BIS值在T1、T2、T3时均降低(P<0.05),在T4时较T0时无统计学差异(P>0.05);与T2比较,BIS值在T4时升高(P<0.05)。(2)HRV分析指标：与T0比较,SDNN、1gTP、SD2在T1时升高(P<0.05),在T2时降低(P<0.05),在T3、T4时较T0时无统计学差异(P>0.05)；与T2比较,SDNN、1gTP、SD2在T1、T3、T4时均升高(P<0.05)。与T0比较,rMSSD、SD1在T1、T2、T4时均降低(P<0.05),在T3时较To时无统计学差异(P>0.05)；与T2比较,rMSSD、SD1在T3时升高(P<0.05)。与T0比较,1gLF在T1、T2、T4时均降低(P<0.05),在T3时较T0时无统计学差异(P>0.05)；与T2比较,1gLF在T1、T3、T4时升高(P<0.05)。与To比较,1gHF在T1、T2、T3、T4时均降低(P<0.05)；与T2比较,1gHF在T1、T3时均升高(P<0.05)。与To比较,LFn在T1、T4时均升高(P<0.05),在T2、T3时较T0时无统计学差异(P>0.05)；与T2比较,LFn在T4时升高(P<0.05)。与T0比较,HFn在T1、T4时均降低(P<0.05),在T2、T3时较T0时无统计学差异(P>0.05);与T2比较,HFn在T4时降低(P<0.05)。与To比较,LF/HF在T1、T4时均升高(P<0.05),在T2、T3时较T0时无统计学差异(P>0.05)；与T2比较,LF/HF在T4时升高(P<0.05)。与To比较,DC值在T1、T2、T3、T4时均降低(P<0.05)；与T2比较,DC值在T3时升高(P<0.05)。与To比较,AC值在T1、T2、T3、T4时均降低(P<0.05)；与T2比较,AC值在T1、T3时升高(P<0.05)。DC和AC的差值(|DC|-|AC|)在T0、T1、T4时为负值；在T2、T3时为正值。(3)相关性分析:DC值与HRV分析指标中的rMSSD、1gHF、HFn、SD1均显著相关,而与SDNN、1gTP、1gLF、LFn、SD2的相关性不如上述指标好。AC值与HRV分析指标中的rMSSD、1gHF、HFn、SD1均显著相关,而与SDNN、1gTP、1gLF、LFn、SD2的相关性不如上述指标好。结论：PRSA分析指标与传统HRV分析中反映快变化的指标显著相关,用来观察全身麻醉手术过程中手术牵拉刺激等异常反应的特异性较好,反映迷走神经活动性的特异性更好。通过PRSA技术计算得出的DC值和AC值,在临床应用中与血流动力学指标基本吻合,对手术牵拉刺激的反应敏感,二者的差值可用于综合评价临床上的突发事件,如交感应激、迷走反射等,有可能成为全身麻醉妇科手术术中预防不良神经反射所致严重循环并发症的新的临床监测手段。