【摘 要】
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目的:比较内镜手术(Endoscopic surgery,ES)与开颅手术(Craniotomy,CR)治疗高血压脑出血的有效性及安全性。方法:通过检索CNKI、CBM、万方、维普、PubMed、Web of science、Embase、Cochrane数据库,搜集2010年1月至2019年11月对比ES与CR治疗高血压性脑出血(Hypertensive intracerebral hemorr
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目的:比较内镜手术(Endoscopic surgery,ES)与开颅手术(Craniotomy,CR)治疗高血压脑出血的有效性及安全性。方法:通过检索CNKI、CBM、万方、维普、PubMed、Web of science、Embase、Cochrane数据库,搜集2010年1月至2019年11月对比ES与CR治疗高血压性脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)的研究,并进行两种手术后患者的死亡率、并发症、预后、手术时间、血肿清除率等有关数据统计,使用Stata软件进行Meta分析。结果:纳入20篇随机对照试验研究,共2114例患者,其中ES组1051例,CR组1063例。Meta分析结果显示:1、在术后死亡率方面,与CR组相比,ES组能降低总体术后死亡事件的发生趋势(OR=0.454,95%CI 0.291-0.709;P<0.05)。2、在术后并发症方面,总并发症(OR=0.322,95%CI 0.220-0.470,P<0.05)、肺部感染(OR=0.297,95%CI 0.205-0.431,P<0.05)、颅内感染(OR=0.312,95%CI 0.150-0.652,P<0.05)等的发生,ES组较CR组总体上有降低的趋势;而对于术后再出血方面,ES组较CR组差异无统计学意义(OR=0.632,95%CI0.333-1.191,P=0.163>0.05)。3、在术后预后方面,ES组较CR组具有更高良好预后率(OR=2.459,95%CI 1.931-3.131,P<0.05);使用ADL和GOS两种预后评价系统及不同随访时间(3个月和6个月)评价预后,没有改变总体效应结果。4、在手术时间方面,ES组较CR组明显缩短(SMD=﹣2.554,CI-3.019-2.089,P<0.05)。5、在血肿清除率方面,ES组较CR组血肿清除率有所提高(WMD=9.848,95%CI 6.000-13.696,P<0.05)。结论:ES因其微创,操作简单、可视化;在出血量为中等量的HICH患者中缩短了手术用时、提高了血肿清除率;从而总体上降低了术后肺部感染、颅内感染、死亡事件发生率,改善相关预后。但没有明显减少其术后再出血事件的发生。ES与CR这两种方法各有优缺点,每种方法都有其适应症。HICH是一种异质性疾病,受多种因素影响;很难判断哪一种方法更适合HICH患者。因此,选择个体化的治疗方法,从不同的治疗方法中获益,是一个至关重要的问题。
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