目的:低密度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoprotein-cholesterol,LDL-C）升高是冠心病（coronaryarterydisease,CAD）发病的独立危险因素,由于LDL颗粒的异质性差异,在CAD进展中的作用不尽相同,近年来有关LDL亚组成分与CAD的相关性研究也越来越多。小而密低密度脂蛋白胆固醇（small dense low-density lipoprotein-cholesterol,sdLDL-C）是LDL颗粒中一类重要的致动脉粥样硬化的脂蛋白胆固醇。既往很多研究已经证实sdLDL-C与CAD的发生发展密切相关。然而到目前为止,有关sdLDL-C在CAD合并不同高血压状态患者的心血管风险的相关性研究很少,sdLDL-C对预测这类患者的临床不良结局的价值尚未明确。因此,本研究目的是为了探讨CAD患者中sdLDL-C水平与冠状动脉病变严重程度、高血压状态和临床预后之间的关系。方法:从2012年1月到2017年2月,本研究共纳入了4594名经过冠状动脉造影检查的稳定性CAD患者,进行了中位数为51个月的随访。收集了每个患者入组时的基线特征和实验室数据,记录随访期间心血管事件（cardiovascular events,CVEs）发生情况。患者的血清sdLDL-C水平使用全自动化学分析仪直接定量测定,研究根据sdLDL-C三分位水平将患者分为高、中、低分位三个亚组进行基线特征比较和分析。并且根据患者的血压状态将他们分为高血压组和非高血压组,高血压组进一步分为血压控制达标组和血压控制不良组。冠状动脉病变严重程度采用冠状动脉狭窄血管总数、Gensini评分系统和Syntax评分系统评定。采用Logistic回归模型评估患者血清sdLDL-C水平与冠状动脉狭窄严重程度之间的关系。CVEs定义为全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性缺血性脑卒中、冠状动脉血运重建术（包括冠状动脉支架植入术和/或冠状动脉旁路移植术）和不稳定性心绞痛相关住院。采用Cox回归分析及Kaplan-Meier生存分析评估研究人群中不同sdLDL-C水平和CVEs的相关性。结果:分析结果显示,CAD合并高血压患者的sdLDL-C水平高于非高血压患者（30.68±-17.41 mg/dL vs29.39±15.55 mg/dL,P=0.010）。在高血压合并 sdLDL-C水平最高分位组的患者中,其Gensini评分、Syntax评分及多支血管狭窄发生率均显著高于sdLDL-C低分位的患者（P值均<0.05）。在51个月的中位随访中,CAD合并高血压患者组（n=3005）中共有363人发生了 CVEs,但在全部高血压结论:本研究结果首次提示了sdLDL-C水平升高对CAD合并高血压患者的心血管风险增加具有预测价值,这种相关性与高血压控制状态有关。提示sdLDL-C水平有助于CAD合并高血压患者的危险分层。目的:脂蛋白（a）[lipoprotein（a）,Lp（a）],是参与动脉粥样硬化性心血管疾病进程的一种重要血脂指标,近年来大量研究证实了 Lp（a）对冠心病发生发展中的预测价值。2型糖尿病（type2 diabetesmellitus,T2DM）作为冠心病发病的重要危险因素,常常合并有血脂代谢异常,其中也包括Lp（a）水平的升高。但是目前关于Lp（a）在T2DM患者中冠心病风险的预测价值还未完全明确。因此,本次研究目的是为了探讨Lp（a）水平与T2DM患者中冠心病及冠状动脉病变严重程度的相关性。方法:本次研究共纳入了2040例接受冠状动脉造影（coronary angiography,CAG）检查的T2DM患者。入组时收集了每位患者的病史及实验室检测数据及CAG资料,采用免疫比浊法测定患者空腹血清Lp（a）水平,根据Lp（a）的四分位水平将患者分位4个亚组（第一分位:0-6.25 mg/dL;第二分位:6.26-14.55 mg/dL;第三分位:14.56-33.44;第四分位>33.44mg/dL）。同时根据CAG结果将所以患者分为冠心病组和非冠心病组。并且采用Gensini评分、冠状动脉血管狭窄数、有无心肌梗死病史来评定冠状动脉病变的严重程度,根据冠心病严重程度对患者进一步进行亚组分析。采用单因素和多因素回归分析评估Lp（a）水平与T2DM患者中冠状动脉病变严重程度之间的关系。结果:本研究发现在T2DM合并冠心病组的患者中,Lp（a）水平高于非冠心病组（15.00 mg/dL vs 11.88 mg/dL,P=0.025）。根据冠状动脉病变严重程度将T2DM合并冠心病的患者分成亚组进一步分析,结果显示,在T2DM合并心肌梗死、多支冠状动脉血管病变（≥3支）和高Gensini评分的患者中,血清Lp（a）水平均高于其对照组（有心肌梗死比无心肌梗死:15.66 mg/dL vs 14.18 mg/dL,P=0.026;多支病变比单支病变:16.43 mg/dL vs 11.84 mg/dL,P=0.002;高Gensini评分比低 Gensini 评分:17.10 mg/dL vs 13.31 mg/dL,P=0.015）。同时,我们根据 Lp（a）四分位水平将患者分为4个亚组,单因素回归分析提示,Lp（a）升高最高分位患者的冠心病发生增加[冠心病:比值比（oddsratio:OR）=1.480,95%可信区间（confidenceinterval,CI）=1.019-2.150,P=0.039];并且 Lp（a）升高和冠状动脉病变严重程度呈正相关(心肌梗死:OR=1.414,95%CI=1.048-1.908,P=0.023;高Gensini 评分:OR=1.369,95%CI=1.044-1.796,P=0.023;多支病变:OR=1.398,95%CI=1.069-1.828,P=0.014]。在校正了年龄、性别、高血压、高脂血症、血脂指标及降脂治疗等多项指标的多因素回归分析中,Lp（a）水平升高仍与冠心病的严重程度相关（心肌梗死:OR=1.523,95%CI=1.108-2.092,P=0.010;高 Gensini评分:OR=1.388,95%CI=1.049-1.837,P=0.022;多支病变:OR=1.455,95%CI=1.102-1.921;P=0.008）。结论:在T2DM合并冠心病患者中,血清Lp（a）水平升高,并且和冠状动脉病变严重程度具有相关性。提示在临床上对糖尿病患者Lp（a）水平进行监测有助于对此类患者冠心病病情的评估。目的:心脏型脂肪酸结合蛋白（Heart-type fatty acid binding protein,H-FABP）,是一种新型心肌损伤标记物。既往研究报道,H-FABP对急性心肌损伤的早期诊断有重要临床价值,并且也有研究表明H-FABP可以作为急性冠脉综合征患者不良临床预后的有效预测因子。然而,到目前为止,有关于H-FABP对稳定性冠心病（coronary artery disease,CAD）患者的疾病进展及未来心血管事件预后作用的研究报道很少,其作用尚未明确。因此,本研究的目的是评估稳定性CAD患者中H-FABP与冠状动脉病变严重程度和心血管事件之间的关系。方法:本研究纳入了连续入院的经冠状动脉血管造影检查的稳定性CAD患者共4370例。收集患者的病史资料及血样,检测基线H-FABP水平,并对每位患者进行随访。研究内容主要包括两部分:第一部分,以Gensini评分和冠状动脉狭窄血管支数评价冠状动脉病变的严重程度,评估H-FABP与冠状动脉病变严重性的相关性;第二部分,采用Cox回归分析（结果表示为危险比:Hazard Ratio,HR;95%可信区间:confidence interval,CI）和 Kaplan-Meier 生存分析曲线评估H-FABP与心血管事件的关系。本研究中心血管事件定义为心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性缺血性脑卒中和冠状动脉血运重建术（包括冠状动脉支架植入术和/或冠状动脉旁路移植术）。结果:经过51个月的中位数随访期后,共有353例（8.1%）患者发生了心血管事件。将患者分为事件组和非事件组两组分析比较后,本研究发现有事件组的患者H-FABP水平显著高于无事件组患者（2.83±2.27ng/mL vs 2.38±1.72ng/mL,P<0.001）。根据基线H-FABP四分位水平将患者分成四个亚组（第一分位:<1.50 ng/mL,第二分位:1.50-2.20ng/mL,第三分位:2.21-3.00ng/mL,第四分位:>3.0 ng/mL）。对H-FABP与冠状动脉病变严重性的相关性研究结果提示,与低水平H-FABP组患者相比,高水平H-FABP组的患者多支血管狭窄发生率更高（43.1%vs36.2%,P=0.012）,Gensini 评分也升高（37.9±35.7vs31.9±30.3,P<0.001）。随着H-FABP四分位水平升高,心血管事件的发生率也逐步升高（5.8%vs7.4%vs 8.3%vs 11.3%,P<0.001）。在单因素和多因素Cox回归分析中,H-FABP最高分位水平与心血管事件风险增加有关（校正前HR:1.767;95%CI:1.301-2.400,P<0.001）。并且在对年龄、性别、CAD家族史、高脂血症、高血压、吸烟史、糖尿病和糖化血红蛋白等多因素校正后,高水平的H-FABP仍然与心血管事件不良结局独立相关（校正后HR:1.453;95%CI:1.040-2.029,P=0.028）,尤其是与心血管死亡风险明显相关（校正前HR:4.427;95%CI:2.139-9.164,P<0.001;校正后 HR:2.865;95%CI:1.315-6.243,P=0.008）。结论:本研究结果表明,H-FABP基线水平升高与稳定性CAD患者冠状动脉病变严重性相关,并且H-FABP升高是稳定性CAD患者心血管事件的独立预测因子,提示在稳定性CAD患者中对H-FABP测量有助于这类患者的心血管事件风险评估。目的:既往研究报道心脏型脂肪酸结合蛋白（heart-typefattyacidbindingprotein,H-FABP）作为一种新型心肌标志物,不仅可以诊断心肌损伤,也可以作为预测冠心病（coronary artery disease,CAD）等心血管疾病风险的预测因子。近年来还有一些研究报道,H-FABP水平在糖尿病（diabetes mellites,DM）、高血压、心力衰竭等患者也有所升高。临床上,CAD患者常常合并糖代谢异常（impaired glucose metabolism,IGM）,这类患者的未来心血管事件风险也增高,但是目前有关H-FABP对CAD合并IGM患者预后的预测价值尚不清楚。因此,本研究的目的是探讨H-FABP在伴有IGM的稳定性CAD患者中的临床预后价值。方法:本次研究共纳入4594例经冠状动脉血管造影检查的稳定性CAD患者。收集患者的病史资料及空腹血样测量基线H-FABP水平。根据患者的糖代谢状态将入组患者分为三个亚组[血糖正常组（normal glucose regulation,NGR）、糖尿病前期组（pre-DM）和DM组]。入组患者的血清H-FABP基线水平采用乳胶免疫比浊法测定,并根据其三分位水平分为三个亚组进行分析。对入组患者进行心血管终点事件随访,研究的终点心血管事件定义为心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性缺血性脑卒中和冠状动脉血运重建术（包括冠状动脉支架植入术和/或冠状动脉旁路移植术）。通过Cox回归分析（表示为危险比:hazardratios,HR;95%可信区间:confidence interval,95%CI）和 Kaplan-Meier 生存分析曲线来评估H-FABP和糖代谢状态及心血管事件的关系。结果:在51个月的中位数随访期间,共发生了 380例心血管事件。数据表明,事件组患者H-FABP水平高于非事件组患者（2.95±2.52g/mL vs 2.41±1.79g/mL,P<0.001）。根据糖代谢情况将患者分为正常血糖组（NGR）和糖代谢异常组（包括pre-DM组,DM组）进行亚组分析,结果显示,在糖代谢异常组患者的H-FABP水平依次升高,差异具有统计学意义（NGR组vs pre-DM组vs DM组:2.10±1.13g/mL vs2.41±1.71g/mL vs2.64±2.21g/mL,P<0.001）。再将糖代谢异常患者根据H-FABP三分位水平分层分析,无论在Pre-DM还是DM组患者中,与低水平H-FABP组患者相比,H-FABP升高的患者未来心血管事件风险增加（Pre-DM 组:HR:1.335,95%CI:1.059-1.772,P=0.039;DM 组:HR:1.322,95%CI:1.035-1.730,P=0.040;HR均校正了年龄、性别、高血压、高脂血症、体重指数、吸烟史和CAD家族史等危险因素）。本研究综合糖代谢状况和H-FABP三分位水平,将患者进一步分为9个亚组探讨IGM和H-FABP与心血管事件的关系。Kaplan-Meier生存曲线显示,DM组合并H-FABP最高分位水平的患者生存率最低（P<0.001）。多因素Cox回归分析结果提示,与基线参考组（NGR加H-FABP的第一分位）相比,pre-DM组合并H-FABP第三分位水平的患者患心血管事件的风险增加（校正 HR:1.855,95%CI:1.076-3.214,P=0.033）;在 DM 组患者中,随着H-FABP水平增加,心血管事件的风险也逐步增加（第一分位:校正HR:2.131,95%CI:1.157-3.925,P=0.015;第二分位:校正 HR:2.171,95%CI:1.179-3.997,P=0.013;第三分位:校正 HR:2.560,95%CI:1.409-4.650,P=0.002）。结论:本研究的数据首次表明,H-FABP水平升高与伴有pre-DM和DM的CAD患者的未来心血管事件均独立相关,提示H-FABP可能作为预测CAD合并IGM患者临床预后的标志物。