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背景和目的百草枯(paraquat,PQ)是一种高效除草剂,在世界范围内尤其是亚洲地区广泛使用,可经皮肤接触、呼吸道吸入及经口摄入等方式导致人畜中毒,从而损害全身多个器官,甚至引起多脏器功能衰竭,其中肺是百草枯中毒损伤的主要靶器官之一,通过氧化-还原反应等引起呼吸衰竭,早期可表现为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),后期可发生肺纤维化,此为百草枯中毒患者死亡的主要原因。有研究报道百草枯中毒可损害心、肝、肾、凝血功能并引起电解质紊乱、炎症反应等病理生理改变,而且在百草枯中毒的后期,不同结局的患者肺外因素也存在显著差异,而这些肺外因素与急性百草枯中毒预后的相关性及其对患者预后的预测价值尚无系统研究,特别是百草枯中毒对心肌的影响以及心脏相关指标与百草枯中毒预后之间的关系常常被忽视,导致在临床工作中往往会遗漏对心肌的保护和相关生物标志物的随访。肌酸激酶同工酶(CK-MB)是可以反映心肌收缩功能的心肌损伤确定标志物,本研究旨在探讨基于肺外多因素的CK-MB等对641例急性百草枯中毒患者预后的预测价值,以指导临床早期目标性治疗、合理利用医疗资源并有效降低患者经济负担。方法以2002年10月至2017年4月郑州大学第一附属医院接诊的口服百草枯中毒患者为研究对象进行回顾性观察性分析,以纳入研究的患者中毒后3个月为观察终点,包括因百草枯中毒而死亡或中毒后3个月仍存活两种结局,收集患者的一般临床资料、服毒剂量及入院首次实验室化验结果,根据中毒后3个月内的预后情况对患者进行分组,即存活组和死亡组,分别比较两组的上述资料,并应用多因素分析得出中毒早期导致患者预后不良的独立危险因素,根据受试者工作特征(ROC)曲线对CK-MB预测急性百草枯中毒预后的价值进行分析。收集患者中毒后3个月内末次实验室化验结果,根据二分类logistic回归分析急性百草枯中毒末期导致患者死亡的独立危险因素,并绘制末次CK-MB预测急性百草枯中毒预后的ROC曲线。结果纳入641例急性百草枯中毒患者,其中存活组315例(49.1%),死亡组326例(50.9%)。和存活组比较,死亡组患者年龄较大、口服百草枯剂量较多、入院首次尿百草枯浓度更高,lac、TBIL、UA、CK、CK-MB、BNP、LDH、AST、CRP及PCT均较高,而动脉血气分析中的pH、PaCO2、PaO2、ABE及CO2CP均较低(P<0.05)。采用二分类logistic回归分析可得,服毒剂量(OR=1.217,OR的 95%CI:1.108～1.338,P<0.01)、CK-MB(OR=1.083,OR 的95%CI:1.034～1.133,P=0.001)、AST(OR=1.013,OR的 95%CI:1.003～1.022,P=0.008)与百草枯中毒预后密切相关。ROC曲线分析,服毒剂量超过7 g(AUC=0.918,灵敏度80.6%,特异度87.5%,约登指数0.681,P<0.01)、入院首次尿百草枯浓度高于5.16 μg/mL(AUC=0.879,灵敏度93.8%,特异度70.1%,约登指数0.639,P<0.01)与 CK-MB>18.2 U/L(AUC=0.846,灵敏度 83.9%,特异度 71.9%,约登指数0.558,P<0.01)可预测急性百草枯中毒患者预后不良。二分类logistic回归分析患者末次生化指标得出,服毒剂量(OR=1.213,OR的95%CI:1.082～1.360,P=0.001)、末次 CK-MB(OR=1.055,OR的 95%CI:1.005～1.107,P=0.029)、末次 SCr(OR=1.005,OR 的 95%CI:1.001～1.009,P=0.007)、尿百草枯浓度(OR=1.003,OR的 95%CI:1.000～1.006,P=0.049)、末次血 Na+(OR=0.841,OR的95%CI:0.745～0.949,P=0.005)与百草枯中毒患者结局密切相关。末次CK-MB>18.05 U/L常提示患者预后不良(AUC=0.808,灵敏度79.7%,特异度65.8%,约登指数 0.455,P<0.01)。结论1、CK-MB为影响百草枯中毒预后的独立危险因素,中毒后72 h内CK-MB>18.2 U/L常提示患者预后不良。2、中毒后期CK-MB、SCr、血Na+对患者预后有很强的预测价值,特别是末次CK-MB>18.05 U/L常提示预后不良,应重视以上化验项目的定期复查。