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目的：比较两种手术方式和手术复位程度对pilon骨折远期疗效的影响，为pilon骨折的治疗提供理论参考。方法：回顾性分析了2007年1月-2012年1月我院收治的III型（或AO C3型）pilon骨折分别采用ORIF（1组）和应用MIPPO技术（2组）行切开复位内固定治疗并得到回访的患者共49例，男29例，女20例，年龄23-67岁，平均年龄41.8岁。高处坠落20例，交通事故28例，意外扭伤1例。闭合性骨折32例，开放性骨折17例。通过回访及随访，根据术中直视及术后X线观察关节面复位程度，分别将两组患者按解剖复位及未达到解剖复位再分为A、B两组，一次记录四组患者的手术时间、术后早期并发症、踝关节功能评分等，多方面进行统计学分析。结果：A组和B组、A1组和A2组的手术时间的比较p>0.05，无统计学意义；对1组和2组的早期并发症的比较p<0.05，有统计学意义；对A组和B组的踝关节主观功能评定p<0.05，有统计学意义；踝关节放射学客观功能评分比较，p<0.05，具有统计学意义。1组和2组的踝关节功能评价p>0.05，无统计学意义；A1组和A2组的踝关节功能评定p>0.05，无统计学意义。结论：对于关节面粉碎的pilon骨折，关节面解剖复位才是踝关节远期功能恢复的关键。AO理论和BO理论都是学术界治疗骨折的原则，采用微创经皮锁定钢板内固定术治疗粉碎pilon骨折，符合BO理论生物学固定原则，能够降低术后并发症的发生，有利于骨折愈合。无论采用什么样的手术方式，都应在恰当的手术时机（保证软组织活力），在清晰复位策略的指导下，高质量复位胫骨远端关节面，提高胫骨远端骨软骨面的愈合质量，这样才能获得远期良好的踝关节功能恢复。