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[目 的]在BIS监测下研究依托咪醋在不同程度烧伤患者体内的药代动力学,从而指导临床用药。[方 法]选取2017年6月至2017年9月在昆明医科大学第二附属医院入住烧伤科接受择期全身麻醉手术的烧伤患者45例,所有患者ASA分级均为Ⅱ-Ⅲ级,分为三组,A组为轻度烧伤患者15例,B组为中度烧伤患者15例,C组为重度烧伤患者15例。手术当天进入手术室前不使用任何镇静镇痛等基础药物,进入手术室后行经皮血氧饱和度监测、Ⅱ导联心电监测,超声引导下行桡动脉穿刺置管测有创动脉血压、CO等,行BIS监测。麻醉诱导:45例患者开始以舒芬太尼TCI给药(血浆目标浓度设置为0.4ng/ml),TCI舒芬太尼15分钟(Tt15)时开始静脉恒速泵注依托咪酯,依托咪酯用药量为0.4mg/kg,设置2分钟泵注结束,待意识消失后给予静脉注射罗库溴铵0.9mg/kg,TCI20(Tt20)时间点进行气管插管,后接麻醉机呼吸螺纹管行机械通气。术中维持:右美托咪定0.4ug/kg.h持续静脉泵注,动态调节七氟烷吸入浓度镇静,使手术患者BIS值维持在40-60。持续TCI舒芬太尼(血浆目标浓度0.4ng/ml)镇痛,术中不追加肌松药。分别在麻醉诱导前(基础)、TCI开始后 1min(Tt1)、3min(Tt3)、5min(Tt5)、1Omin(Tt10)、15min(Tt15)、20min(Tt20)、30min(Tt30)、40min(Tt40)、50min(Tt50)、60min(Tt60)、90min(Tt90)及 TCI 停药时(停时)和 TCI 停药后 1min(停 1)、3min(停 3)、5min(停 5)、8min(停 8)、10min(停 10)、20min(停 20)、30min(停 30)各时间点记录各手术患者BIS值、血流动力学参数、T值等,并在Tt20、T30、Tt40、Tt50、Tt60、Tt90、停时、停1、停3、停5、停8、停10、停20、停30各时间点采集动脉血2ml初步处理和保存,随后运送至实验室测定所收集的标本血浆中依托咪酯的Cm,计算各组病人依托咪酯药代动力学参数。[结 果]1.一般情况在A组、B组和C组患者中,所有协变量,如:性别、年龄、身高、体重指数(BMI)、输液量、尿量和依托咪酯用量上组间差异不大,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组术前血生化白蛋白、ALT组间差异不大(P>0.05)。A、B组术前白蛋白含量高于C组(P<0.05),A、B组术前ALT小于C组(P<0.05)。C组失血量大于A、B组,A、B组间差异不大(P>0.05)。2.麻醉期间生命体征:CO、SV、MAP、HR、BIS、TCO、SV、MAP、HR值组内比较结果为:A、B、C三组使用依托咪酯诱导后(Tt20、Tt30),CO、SV、MAP、HR 较前(基础、Tt1、Tt3、Tt5、Tt10、Tt15)无明显差异(P>0.05)。BIS值组间比较结果为:Tt10、Tt15时间点,C组与A、B组有差异,均为C组小于A、B组,但差异无统计学意义(P>0.05);C组与A、B组相比,C组在Tt20时间点小于A、B组(P<0.05);其余各时间点三组患者BIS值差异无统计学意义(P>0.05)。SV、T值组间比较结果为:A组、B组和C组在相同时间点组间比较无明显差异(P>0.05)。C0、HR、MAP值组间比较结果为:C组与A组比较在基础、Tt1、Tt3、Tt5、Tt10、Tt15、Tt20、Tt30、Tt40、Tt50、Tt60、Tt90、停、停 1、停 3、停 5、停 8、停 10、停20、停30相同时间点均为C组大于A组(P<0.05);C组与B组比较在基础、Tt1、Tt3、Tt5、Tt10、Tt30、Tt40、Tt50、Tt60、Tt90、停、停 1、停 3、停 5、停 8、停10、停20、停30相同时间点均为C组大于B组(P<0.05);A和B组在相同时间点的C0、HR、MAP值组间比较差异较小(P>0.05)。3.依托咪酯实测血药浓度在Tt60、Tt90、停、停1、停3、停5、停8、停10、停20、停30相同时间点将C组的Cm与A组进行比较,均为C组大于A组(P<0.05);在Tt90、停5、停8、停10、停20、停30相同时间点将C组的Cm与B组进行比较,均为C组大于B组(P<0.05);A组和B组相同时间点血药浓度差异无统计学意义(P>0.05)。4.依托咪酯药代动力学参数C组的K31、CL1、CL3小于A组和B组,差异较大(P<0.05);C组的V3、T1/2r大于A组和B两组,差异较大(P<0.05)。A组和B组的K31、CL1、CL3、V3、T1/2r组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组、B组和C组除以上药代参数外,其余药代动力学参数指标组间差异较小(P>0.05)。[结 论]1.BIS用于烧伤病人静吸复合麻醉中,可指导临床个体化用药,使患者的麻醉深度维持在适当水平,降低麻醉并发症的发生率,提高麻醉安全。2.依托咪酯适用于烧伤患者进行麻醉诱导,使患者达到手术麻醉深度时,患者SV、CO、MAP均未见明显变化,血流动力学平稳。3.重度烧伤患者依托咪酯药代动力学参数中,K31变小、V3增加、CL1、CL3降低,T1/2r明显延长,药理作用增强,在临床工作中,可适减少用药剂量,从而减少使用该药带来的不良反应及并发症的发生率,提高麻醉质量,降低麻醉风险。